黄煌教授临证病案:201224案：黄煌教授调治日光性皮炎案

中医书籍大全中医经典教程方剂数据库大全中医论坛

201224案：黄煌教授调治日光性皮炎案Z女士，35岁。全职太太。2011年10月10日初诊。
形貌：肤白体中，笑容可掬，颜面红肿，略黑。
主诉：颜面皮肤反复过敏一年余；
病史：近一年来患者无明显诱因下出现颜面皮肤过敏，伴红肿、瘙痒，时轻时重，时作时止，经西医确诊为日光性皮炎。痛苦不堪，并影响外观反复经治乏效而来求诊。平素易头晕、乏力，胃纳可，大便常会干结难解而数日一行。月经量少，无痛经，经前无乳胀。
既往史、手术史及家族史：无特殊。
查体：腹征（一)，双下肢无水肿。舌质暗红，边瘀，苔腻。
处方：？，15剂，水煎服，每天一剂，若症状减轻，隔日一剂。
2011年11月12日复诊：
服药10剂20天后愈，颜面光整、无红肿及瘙痒，头昏乏力减轻，大便顺畅。舌暗红边瘀，苔薄白。与原方，10剂，水煎服，隔日一剂。
1、请您处方？
2、请谈谈您对日光性皮炎的经方诊疗经验？

－－－－－－－－－－－--------

本案我考虑用桂枝茯苓丸合桂枝汤。
刚好日前曾治疗一例日光性皮炎患者，34岁女性，体胖壮面油腻，大鼓腹，予防风通圣散原方十剂症状明显缓解，一月后完全治愈，现停药观察。

－－－－－－－－－－－--------

可以考虑大柴胡合桂枝茯苓丸

－－－－－－－－－－－--------

荆芥连翘汤加生石膏

－－－－－－－－－－－--------

我认为是桃仁承气汤.：
肺与大肠相表里，长期大便秘结，腑气不通，淤热湿毒相搏于肌肤为主要病机。
颜面红肿、局部皮肤红肿、大便秘结、舌暗红有瘀斑，都证明体内有淤热。病人皮肤瘙痒，痛苦不堪，可理解为类似桃仁承气汤证的“其人如狂。”
从用药后大便通畅，诸症遂减少，可反推此方有通腑、泻热、逐瘀的作用。
如果再有脉象为实，则用本方的可能性更大。

鉴别用方：当归芍药散
一开始看到舌有瘀斑、苔腻、头晕，乏力、月经量少，无痛经，腹部体检阴性，想到应当用活血化湿、又有一定的强壮作用的当归芍药散，而排除桃仁承气汤。

但是再一看，大便经常不通，两腿不肿，结合该病患者的局部皮肤的表现，应该是内有瘀热为主要矛盾。应用桃核承气汤，再者实践证明桃核承气汤对于稍涉血气虚弱的患者，也并非绝对不可服用，关键是辨证要准确。另外我也看了很多关于用桃核承气汤治好皮肤病的案例，很多病没有典型的腹部体征，甚至热像不明显，同样也有效。

以上是我的分析过程，请老师指教，谢谢！

－－－－－－－－－－－--------

桂枝伏苓丸加制大黄牛漆

－－－－－－－－－－－--------

柴归汤如何？

－－－－－－－－－－－--------

还是考虑过敏体质，阳光是外在刺激因素，
舌象边瘀，大便干结
桂枝茯苓丸合温胆汤加荆芥防风

－－－－－－－－－－－--------