黄煌教授临证病案:201218案：黄煌教授治疗多病调体案

C某，女，46岁（2009年)。
形貌：肤白胖，满月脸，唇红，面大鼻小。身高：161CM，体重：152斤。
2009年05月16日初诊于国医堂。
主诉：口干、乏力1年余加重伴咳嗽、泛酸一月；
现病史：1年前因口干、乏力在风湿科确诊为干燥综合症，始服用强的松龙及帕夫林，症状无明显改善，体重逐渐增加。近一月开始出现咳嗽，阵发性加剧，痰少，一咳小便就漏出来，且逐渐出现一咳则呕吐酸水，饭后亦有返流现象，口干，胃纳一般，时腹胀，大便干，2至3天一行，小便偏黄。月经量少。因夜间咳嗽不定时，故夜眠变差、易醒。因半年前发现患甲减一直在服雷替斯，每日一片。
既往史及手术史：“脾切除”史；“胆汁返流性胃炎”史。查体：腹大，剑突下按之压痛。双下肢无水肿。舌质红、老，苔腻，脉弦。黄师处方：———，15剂，每日一剂，水煎服。
2009年08月15日 二诊：初诊方服至10剂，咳嗽、返流均消失。口干、乏力略有改善，食欲亢进，大便干结。舌质红苔腻。目前在服强的松龙6片，满月脸略退。黄师处方：上方加丹皮、赤芍各15克，15剂，每日一剂，水煎服。2009年12月15日三诊：患者体胖、面胖，发稀，发稍黄，体重已达170斤。血压升高至120-150/95mmHg。口干减轻，仍头昏乏力，且经前乳胀甚，大便不调，时干时稀。肝功能、B超等实检均提示中、重度脂肪肝。
黄师处方：上方加青陈皮各10克，15剂，每日一剂，水煎服。
2011年08月09日四诊：已两月未服中药，西药在减少中。由去年开始，晨练时感体力上升，已停经半年，无乳房胀痛，时饭后有反流感，大小便正常，睡眠可。舌红、苔腻，脉滑。
黄师处方：———，15剂，隔日一剂，水煎服。
2012年04月24日五诊：诉头昏，乏力，时咳，气压低时略胸闷，餐后返流不适，全身轻度浮肿。大便偏稀。舌质红、舌体偏大。去年11月开始血压上升稳定在170/100mmHg，血脂较高。胸部CT 提示：肺部纤维化。目前在服药物：强的松龙，秋水仙碱，羟基氯喹，帕夫林，左旋甲状腺素片，非洛地平缓释片，雅施达、阿托伐他汀钙等12种药物。患者说；“我不敢停西药，但是病是越治越多，西药是越服越多，我来找黄教授是因为服了中药让我自我感觉好，变轻松！”
黄师处方：———， 15剂，隔日一剂，水煎服。
（请你分别写出三张处方，并谈谈该案诊疗意见)

大柴胡湯

小柴胡汤合五苓散。

同意楼上。

小柴胡加龙骨牡蛎汤

大柴胡汤，加五零散

柴归汤

大柴朴汤

1、大柴胡合桂苓丸
2、五苓散合桂苓丸加牛膝

大柴胡汤合五苓散
大柴胡汤合桂枝伏苓丸

此患者肤白体胖，唇红，舌红坚老苔腻，腹胀，便干，脉弦，当为大柴胡体质；
返酸，腹胀，心下压痛当为大柴胡证;
大柴胡汤可用于免疫系统疾病、胆道病、支气管炎、返流性胃炎。
——大柴胡对体、对证又对病。

处方一：大柴胡汤合栀子厚朴汤
处方二：半夏泻心汤
处方三：大柴胡汤合桂枝茯苓丸

1。大柴胡合三黄泻心汤
2。大柴胡合桂枝茯苓丸
3。桂枝伏苓丸合五苓散

一方：大柴胡加黄连，
二方：荆防柴归汤，
三方：荆防柴归汤合五苓散

1小柴胡汤合五味子
2桂枝茯苓丸
3柴苓汤

大柴胡加石膏

谁能给我推荐经方体质学方面的专著，谢谢。。。。。。。。。。。。。。

1、大柴胡汤加龙骨、牡蛎。
2、半夏泻心合栀子厚朴汤。
3、四逆散合五苓散。

小柴胡加大黄加半夏厚朴汤再剂黄连解毒加丹皮赤芍

沉着@冷静:大柴胡汤合五苓散
大柴胡汤合桂枝伏苓丸?(2012-06-18 07:38)?700)this.width=700;" >

同意

在所有处方之前先确定患者体质-------黄芪体质可能性较大  
处方一：小陷胸汤合五苓散   剑突下压痛且有呕吐酸水，咳嗽有痰量少，舌红老苔腻--------痰热胶结于心下，联想到条文“小结胸病，正在心下按之则痛”基本可以确定小陷胸汤证
口干咳嗽则漏尿，可以理解为口渴小便不利，五苓散证确定了，所以综合处方小陷胸合五苓散
处方二：不好意思，没有确切思路啦，黄芪桂枝五物汤合小陷胸
处方三：病程长度已达三年，迁延不彻愈，感觉进入了柴胡性疾病的拉锯战阶段，此时还有全身浮肿
  防己黄芪汤合柴胡桂枝汤，去水肿，提高机体抗病机能，扶正以祛邪。

柴胡陷胸汤

奕涛:小柴胡汤合五苓散。?(2012-06-17 15:14)?700)this.width=700;" >

同意

做题没有正确答案？

柴胡桂枝干姜汤

大柴胡汤

大柴胡汤合栀子厚朴汤

黄师处方：（一)柴胡20克 黄芩10克 制半夏10克 枳壳30克 白芍20克 栀子15克 厚朴15克 黄连5克 干姜10克 红枣20克 ；
（二)大柴胡汤原方；
（三)柴胡15克 黄芩10克  姜半夏10克  枳壳20克 赤白芍各10克  制大黄10克  桂枝15克  茯苓15克  桃仁15克  丹皮15克  干姜10克 红枣20 克
仅供参考！

这种患者可用之方很多，长期有效很少！

患者久病是否考虑其阴的损伤

患者久病是否考虑气阴的损伤

这个案子给我的启发就是，有时候有些疾病西医的治疗会给中医治疗造成极大干扰！！！这个病案与其说是黄师在与疾病对抗，莫如说是黄师在与西药之副作用作对抗

条理分明、好案、学习了。

腹诊不明确

  学习.

Scorpio:这个案子给我的启发就是，有时候有些疾病西医的治疗会给中医治疗造成极大干扰！！！这个病案与其说是黄师在与疾病对抗，莫如说是黄师在与西药之副作用作对抗?(2012-08-11 06:11)?700)this.width=700;" >

有道理!
但也是时代赋予现代中医的新任务~
西药的毒副作用亦然发生在人，坚持以人为本~

其实黄师所关注的始终是“病的人”！只不过在用药时千万不要为西医病名所左右就行了。果能突破此关口，疗效必大进。

“我不敢停西药，但是病是越治越多，西药是越服越多，我来找黄教授是因为服了中药让我自我感觉好，变轻松！”
黄先生为人之敦朴诚厚，令吾辈自惭，何谓“渡驴渡马”之德，即此而知！

小半夏汤合左金丸合小承气汤加杏仁，桔梗。

一样的，各位高手学习了，呵呵