黄煌教授治疗PCOS案
O某，女，28岁。
形貌：颜面略肿有零星
痤疮，头发黑密，皮肤偏白。身高：161 cm 体重：50 kg 。
就诊经过：20111213初诊于国医堂。
主诉：月经不调10年余。
病史：7年前确诊为多囊卵巢综合症（PCOS)，先后口服多种性激素制剂如
黄体酮、达英-35、优思明等药月经尚能至，但仍错落不整，经量少，末次月经为11、25。体重增加，自觉身体困重乏力，口疮频发，大
便秘结，白带偏黄，晨喷嚏多，夜眠可。季节交替时易皮肤过敏。
既往史：糖耐量减低史。
家族史：
高血压病，
糖尿病史
查体：下肢毛孔粗大，多毛体征不明显，双下肢轻度
水肿。舌红苔薄，舌底静脉曲张，脉弦滑有力。
黄师处方：-------， 5、2服法，10剂。
20111227二诊：诉12、23月经至，精神状态好转，脚肿消退，颜面略浮。口疮仍有发作，大便舒畅。已停服西药2月。
处方：守方30剂，服6周。
（请您处方，并说明选方依据，谈谈该案诊疗意见。)
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头发黑密，下肢毛孔粗大，自觉身体困重乏力，颜面略肿有零星痤疮。
口疮频发，大便秘结，白带偏黄，脉弦滑有力。
晨喷嚏多，季节交替时易皮肤过敏。
现在体型虽然不胖但体重增加。
符合
防风通圣丸体质要求。
防风通圣丸也是多囊卵巢综合症的常用方。
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荆防柴归汤-------经量少、人乏力疲劳两个至关点，再者口疮、还有容易过敏等都是免疫失调引起的，是其方子又一个有力验证，常伴随的便秘症状也有等综合考虑```黄芩用15g
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头发黑密，皮肤偏白、口疮频发，大便秘结，白带偏黄-----热体；
家族史：
高血压病，糖尿病史，月经不调10年余（久病多瘀)、经量少，舌底静脉曲张-----瘀血体质；
颜面略肿、自觉身体困重乏力、双下肢轻度水肿、体重增加-----代谢障碍，也可以认为是由于血不利则为水；
下肢毛孔粗大、脉弦滑有力----实体；
晨喷嚏多、季节交替时易皮肤过敏------可视为
柴胡证之寒热往来、
综合上述，此患者当为（火)柴胡体质瘀
血证，故方选
大柴胡汤合桂枝
茯苓丸加怀
牛膝。
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荆芥连翘汤合
桂枝茯苓丸。荆芥连翘汤是由
四物汤合
黄连解毒汤也就是
温清饮加减而成。该人月经不调，脸有少许痤疮，肤
白发黑密，容易便秘，口疮，是典型的火美人。加上有淤血指征合桂枝茯苓丸。从体质上说有柴胡体质征象，白带黄。恰巧荆芥连翘汤里有柴胡，
白芷，此外黄连解毒汤也有很好的降糖作用。
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甘草
泻心汤合桂枝茯苓丸
甘草泻心汤--治口疮
桂枝茯苓丸--月经不调，估计当有瘀血
观其2诊，知黄老师并没有用甘草泻心汤，因为口疮仍在。估计黄老师把重点放在通大便、治腿肿了
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黄师处方：生
麻黄5 克 制附片10 克 生甘草5 克
白术20 克
白芍20 克 茯苓20克
干姜5 克 请大伙儿再回顾原案3遍，然后欢迎再讨论。
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不论怎么看，就是找不出应用真武汤的依据。期待楼主老师解析。
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颜面略肿，晨喷嚏多：在表，麻黄证。身体困重乏力，双下肢轻度浮肿：在里，真武汤证。这样分析是否正确？
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木子长大:不论怎么看，就是找不出应用真武汤的依据。期待楼主老师解析。?(2012-01-26 13:08)?700)this.width=700;" >
同问，求教楼主
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大家都被口疮、白带色黄的表面现象迷惑了，都认为是阳证，但患者困倦、浮肿，其实是阴证，请师姐讲讲，黄师是如何分辨此患者的寒热真假而选用真武合麻黄
附子甘草汤的？
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希望大家广开思路，稍后我会做详细案例分析。近两年特别是2011年黄师用药范围更广阔、更精准，以后我会陆续整理出这些精彩案例与大家分享。
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正气液:大家都被口疮、白带色黄的表面现象迷惑了，都认为是阳证，但患者困倦、浮肿，其实是阴证，请师姐讲讲，黄师是如何分辨此患者的寒热真假而选用真武合麻黄附子甘草汤的？?(2012-01-29 12:53)?700)this.width=700;" >
同问
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案例分析：
1，该患PCOS诊断明确，有较长的性激素治疗史，这点非常重要，从某个角度而言本病加之长期服用激素的后遗效应；如颜面略肿、体重增加、双下肢轻度水肿等，为选用真武汤提供了有力的依据。
2，虽腿部多毛体征不明显，但头发黑密、痤疮、下肢毛孔粗大、身体困重乏力，晨喷嚏多，季节交替时易皮肤过敏均为麻黄体质判定依据；更关键的是麻黄可兴奋卵巢功能，麻附草汤振奋其低迷的功能状态；
3，此案治愈难度较大，故仍在密切关注中，患者对此表示充满信心。
供参考。
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其实认真想想，颜面略肿有零星痤疮，头发黑密根本不大可能是柴归汤，还是先入为主想那些方证了。
麻黄可兴奋卵巢功能，麻附草汤振奋其低迷的功能状态--学习了
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长期大量服用激素类药物后，形成阳虚水停证得情况，真是很普遍啊。
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舌红苔薄脉弦滑有力不支持真武汤证难道舍脉从证？？？
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皮肤白，桂枝体制。颜面肿困重乏力双下肢轻度水肿为阳虚水盛。晨喷濆多为肺主气（节气)之功能降低，痤疮，口疮便秘白带偏黄为西药之副作用，舍标求本，故用上两方。
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jszyxby:案例分析：
1，该患PCOS诊断明确，有较长的性激素治疗史，这点非常重要，从某个角度而言本病加之长期服用激素的后遗效应；如颜面略肿、体重增加、双下肢轻度水肿等，为选用真武汤提供了有 ..?(2012-02-03 19:23)?700)this.width=700;" >
黄煌老师前二诊的用药意在消除长期使用激素造成的体液代谢及机能紊乱，而且疗效明显。个人觉得该患者之后的诊疗则应该放在患者本身的疾病上面，如口腔溃疡，PCOS。患者再次复诊的时候很有必要对患者体质进行再评估，病案提到了用激素之后患者体重增加，那么以前的体重大概是多少呢，应该问的。如果患者没有经过激素治疗，我觉得还是倾向于桂枝体质，针对PCOS可取桂枝茯苓丸加大
黄牛膝，适当配伍虫类药，针对口腔溃疡，取法甘温除热，
黄芪建中汤。最后处方
桂枝 茯苓 赤白芍
桃仁
丹皮 土元 黄芪 甘草 干姜 大枣
麦芽糖纯属纸上谈兵，希望不吝赐教
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建议患者测量基础体温（适当结合B超)，由此可以评估是否恢复排卵，这才是治疗pcos有效的标准
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