201207案：黄煌教授治疗大便干结案黄ty、女、43岁，2011年10月24日初诊。形貌:形体中等、肤色黄暗而滋润，浓眉、双眼皮、眼裂窄，上板牙外飘。
主诉：大便干结2年余。
现病史：近2年多来因罹患
子宫肌瘤、
胃溃疡后大便干结难解，多呈颗粒状，约4天一次。常有饥饿感，饥饿时胃脘不适，胃纳可，无泛酸、无胃痛。睡眠差。干活时头晕.
既往史：2005年
乳房纤维瘤，2008年
银屑病，2009年子宫肌瘤并贫血，2010年5月胃溃疡。
处方：----------------------，15剂。
2011年12月12日复诊：
体重上升一公斤。现大便3天一次，较前明显顺畅，易饥饿感剂胃脘不适较前亦有好转。舌质暗淡。
处方：守方。
（请您处方，说明选方依据。) －－－－－－－－－－－--------
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四逆散合桂枝茯苓丸合
当归芍药散贫血加淤血加四逆散体质
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中医辨证论治的魅力就在其不确定性，十个医生十个方，但真理只有一个，要想成为名中医，难啦
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脸色黄暗，舌暗淡，从乳腺纤维瘤，子宫肌瘤，银屑病疾病谱分析为瘀体，桂枝茯苓丸适应症，饥饿时胃痛，胃溃疡为
半夏泻心汤证，我选桂枝茯苓丸合
半夏泻心汤－－－－－－－－－－－--------
浓眉、双眼皮、眼裂窄，上板牙外飘，不知这些能说明患者是什么体质，智者明示
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形体中等、肤色黄暗而滋润，浓眉、双眼皮、眼裂窄，上板牙外飘。
主诉：大便干结2年余。
现病史：近2年多来因罹患子宫肌瘤、胃溃疡后大便干结难解，多呈颗粒状，约4天一次。，胃纳可，无泛酸、无胃痛。睡眠差。干活时头晕.
既往史：2005年乳腺纤维瘤，2008年银屑病，2009年子宫肌瘤并贫血，2010年5月胃溃疡。
从患者“常有饥饿感，饥饿时胃脘不适”来看，似乎应选择小建中汤。但从患者形貌特点来看，柴胡类方应考虑。是否选择四逆散？四逆散也可治疗
便秘。缺乏腹诊、脉诊资料。
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龙行天下:浓眉、双眼皮、眼裂窄，上板牙外飘，不知这些能说明患者是什么体质，智者明示?(2012-02-04 18:33)?700)this.width=700;" >
并不能说明什么体质，典型的形貌特征也只是临床判定体质的一小部分依据而已。
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刨花:
缺乏腹诊、脉诊资料。 ....... 700)this.width=700;" >
很抱歉，也很遗憾！
病案是由我们“
黄煌教授学术思想与临证经验研究小组”录入的。黄师搭脉而我们学生无法都去重复脉诊。
熟悉黄师门诊的学生都知道，黄师在诊察过程中不像我们门诊，其过程有时候是直接围绕方证鉴别进行着。所以有些病案记录会有所欠缺，还请谅解。
不过我们遵循“不求其全、但求其真”的教诲，本版块的开设，也是希冀对熟悉黄师学术思想和临床经验的同道有所裨益。
也同时希望为大家的经方临床提供一些思路借鉴~
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从患者从37岁开始直到来黄师处就诊，这五年间一直不是这病就是那病，从乳腺纤维瘤到银屑病再到子宫肌瘤及胃溃疡及贫血再到易有饥饿感、饥饿胃脘不适和干活时出现的头晕，我们不难发现该患者的发病趋向是：
实（瘀)-----虚（乱)
此时，患者是以大便干结为治疗目的，但我们却不能仅仅囿于“通便”，因为黄师多次强调：经方不是对某一症状用药，经方所着眼的应该是整体体质及方证和疾病谱的把握，故从患者的年龄及肤色黄暗而滋润，黄暗乃血虚，滋润可理解为水（湿)盛，而从虚者补之，乱者调之来讲，我考虑选用黄师验方-----柴归汤小剂量，方中白芍可用至30克，观药后反应再予调整较妥。
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溃疡病，饥饿感，大便干，舌淡暗，小建中汤证。可加入少量黄芪，一能生肌治溃疡，二能消除饥饿感。
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面色暗黄，羊矢状大便，子宫肌瘤衄血贫血，有阳明腑实证兼血虚、血瘀证，桂茯大黄汤合
当归补血汤。
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2005年乳腺纤维瘤，2008年银屑病，2009年子宫肌瘤并贫血，瘀体——桂枝茯苓丸
胃溃疡大便干结难解，多呈颗粒状、常有饥饿感，饥饿时胃脘不适、形体中等、肤色黄暗而滋润——大柴胡汤，大黄后下
处方：大柴胡合桂枝茯苓丸
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黄师处方：桂枝10g
肉桂5 g 白芍30g
炙甘草5g 干
姜10g
红枣20g 生麦芽30g 麦芽糖2调羹（冲)。
供参考~
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在已经使用的小建中基础上，配合芍药，或可再加一味
肉苁蓉，使全方之润性更佳。
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