黄煌教授临证病案:201212案：黄煌教授治疗PCOS案

201212案：黄煌教授治疗PCOS案

L某，女，31岁。

形貌：体略瘦、肤色白、面黄白、口唇红。已婚。身高：160cm，体重： 47kg。

2011年4月2日初诊于国医堂。

主诉：月经不调10年余。
现病史：月经近10年来一直不调，2—3个月来一次，经量少，经色暗，略有痛经。月经已近3个月未至。多次自测基础体温诉无排卵，多年来口腔溃疡频发，一月一次，且持续多达半月余。胃纳一般，怕冷、易乏力。大便干稀不调，晨起牙龈肿，小便偏黄。睡眠一般。
既往史： 2003年人流一次。

查体：舌胖淡紫，舌下静脉瘀紫。腹诊无异常发现。双下肢无水肿。
B超示：双卵巢多囊样改变。性激素检测支持PCOS诊断。

黄师处与：葛根汤合牛膝苓桂丸，15剂，每日一剂。
2011年4月25日 二诊：诉月经于4月6日来潮，于4月13日干净，经量变多，经色仍暗。经期口腔溃疡又至，创面较大。白带变多，呈豆腐渣样，会阴部痒，至妇科查白带常规：提示霉菌感染。胃纳一般，大便以稀为主，情绪波动大，易疲劳，手心热。不喜饮水，晨起牙龈肿，睡眠变差，多梦。舌体胖、舌质淡紫。

黄师处方：———15剂，每日一剂。

2011年5月30 日复诊：5月23日来潮至29日干净，经量变多，经色变亮。无痛经。基础体温监测为双相体温。排卵期白带不多。药后情绪平稳，口腔溃疡未发作，牙龈不肿，睡眠好转，大便易泄。手心仍热，少腹微胀。舌淡红略胖、苔薄润，脉弦滑。

处方：二诊处方从经后一周开始服，隔日一剂。15剂。

2011年10月25日复诊：数月来月经40天一行，末次月经10月13日—10月22日，经量明显变多，口腔溃疡偶作，脐周怕冷，灸后舒服，大便尚可。

处方：守方从经后一周开始服，隔日一剂。15剂。

（请你处方，并说明选方依据，谈谈该案诊疗意见。)

寒热错杂````四逆汤合三黄泻心汤加肉桂`````

大格局：上热下寒证，
大思路：清上温下法

牛膝苓桂丸合四逆散合三黄泻心汤

四逆散合半夏泻心汤。

甘草泻心汤，胃虚为患。

小柴胡温经汤？

四逆散合甘草泻心汤

当归芍药散和甘草泻心汤

可考虑泻心汤类

我认为用温经汤加减。

荆芥连翘汤

柴归汤

荆芥连翘汤

柴归汤

甘草泻心汤合当归芍药散

五苓散合牛膝苓桂丸

温经汤

黄师处方：制附片15 克  干姜10克   生甘草5克   黄连3 克  黄芩6 克  制大黄6克  肉桂5 克  桂枝10 克  红枣20克   党参10 克  
供参考

请问楼主：为什么要“经后一周”服用？谢谢！

希望楼主能多发此类的病案，谢谢！

体略瘦、肤色白、面黄白、口唇红  三黄泻心汤
大便以稀为主，易疲劳四逆汤
睡眠变差，多梦 上热下寒   交泰丸
体略瘦 胃纳一般  加党参

扶本潜阳好案

请问 一开始用的葛根汤如何解释？

我考虑也可用乌梅丸。针对上热下寒。但为什么用葛根汤呢？仅仅是兴奋作用吗

理解吸收

精采

多囊卵巢综合症是小卵泡发育太多，导致基本无一个卵泡能正常发育成熟而能成功排卵，西医主要是通过药物抑制激素分泌，或者通过手术破坏部分卵巢组织，或者直接做试管婴儿，而达到治疗不孕的目的，后来这些患者确实还有很多长期存在月经失调等症状，请问这个病患是不孕就诊还是月经失调就诊，服中药后现情况怎样？

是的，后来情况如何？感谢！

本坛似乎介绍黄师治疗多囊卵巢瘦弱者以温经汤，偏胖者以温经汤加麻黄或葛根汤加减的经验。

不一定要用三黄四逆汤，半夏泻心汤加牛膝肉桂二诊当归建中汤合桂枝茯苓丸加怀牛膝

桂枝附子合泻心汤，好方！

葛根汤本人也无法理解，但葛根也是妇科常用经验用药，在辨证的基础上加用一些经验用药常收良效，葛根有雌激素样作用。本案确有上热下寒，甘草泻心汤配以助阳药寒热并用应该有较好效果。

感觉有点辩证的不一样得感觉，水平还需要提高呀，呵呵