201222案：黄煌教授调治血小板减少性紫癜案W女士、55岁，2011年11月5日初诊
形貌：形体壮实、肤黄脸红，眉浓发密、大眼有神。
病史：血小板减少性紫癜2年余，2010年3月行脾切除。目前皮肤无紫癜，服用美唑乐（
甲泼尼龙)中。10月14日血小板计数为45×109个/L 。有
高血压病多年，服用雅士达、安博诺降压，血压控制在140/80-90mmHg。易
感冒，感冒辄咽喉疼痛先作。易上火，面部
发热，食后泛酸，大便日行2次，成形。月经有时量多。有高血压家族史。
舌红苔白厚，双踝部轻微浮肿。
处方？15剂。忌食辛辣。
2011年11月19日复诊：
昨查血小板计数为79×109个/L，身上无出血点，晨起面部有烘热感，脚踝微肿。纳眠正常，大便偏稀日行3次，脉缓大。
处方：君药减量，服法同上。
请您谈谈该案的诊疗方证、具体方药剂量及后期转方思路？
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三黄
四逆汤。以后可考虑用大
柴胡汤合三黄泻心汤调理。
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lwj000163:!!!!?(2012-08-26 18:22)?700)this.width=700;" >
先生晚上好！
请在论坛交流时尽量用文字沟通。
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太阴虚，少阳热逆
肤黄、苔白厚、大便日两次、下肢浮肿为太阴虚，湿象重，寒象尚不显。
脸红、咽痛、胃酸、易上火、月经有时过多为少阳热逆，
温太阴，清少阳
选用 柴胡
桂枝干
姜汤合理中汤 易桂枝为肉桂，加
茯苓祛湿
柴胡15
干姜5 黄芩10 肉桂5
天花粉10
白芍10
茯苓20
牡蛎15
白术30
党参15 炙
甘草5
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三黄泻心汤。制大黄15克、黄连15克、黄芩15克。后期小其量即可。
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王晓军:三黄四逆汤。以后可考虑用
大柴胡汤合三黄泻心汤调理。?(2012-08-26 18:26)?700)this.width=700;" >
该患者没有明确四逆征或四逆体质倾向，请教前辈处方思路？
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少阳有热，血热旺行。
大柴胡汤合三黄泻心汤
该患用静脉使用激素，最宜出现阴不足，后期调养在原方基础上减少大黄，并兼以益气养阴为主
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Scorpio:该患者没有明确四逆征或四逆体质倾向，请教前辈处方思路？?(2012-08-27 02:21)?700)this.width=700;" >
此患者舌质虽红而舌苔白厚，同时兼见足踝部的
水肿，加之年过天命，高血压史数年，又曾行手术，虽然体质壮实，但其病理生理之态势亦有下滑也不可不予以注意，故我选用此方予以温清并用，当然要注意方中温清药物的用量比例是为用药之关键。另外，黄师治疗此类疾病有过用附子理中汤送服
一清胶囊的先例；而我在临床当中学习黄师此方法后，屡次运用于该类疾患效果颇为满意。
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浅陋之言：患者自手术后血小板依然比较低，因此排除因脾脏代谢消耗情况，应为本身血小板的产生减少，即是根源的问题；患者体貌虽显示像实症，但不知脉象如何，舌苔白厚者应中焦运化失司，而偏寒像，大便日两次也不像实热之象；其他易感、面热等症状更像使用美卓乐后的反应，所以更倾向于“劳者温之”的思想，使用
黄芪建中汤，并且同意楼上“激素伤阴”之说，故佐一两位养阴药，
女贞子、
玉竹滋而不腻更好，再对症予以
仙鹤草、
松节。后期治疗补肾结合活血，考虑髓系造血问题，一是“补肾生髓”，再者活血药改善骨髓环境，也是久病致瘀的反应。请版主赐教！
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王晓军:????此患者舌质虽红而舌苔白厚，同时兼见足踝部的水肿，加之年过天命，高血压史数年，又曾行手术，虽然体质壮实，但其病理生理之态势亦有下滑也不可不予以注意，故我选用此 ..?(2012-08-27 18:18)?700)this.width=700;" >
多谢前辈赐教，如果沿着前辈的思路处方，个人觉得温清并用的话，以清为主，以温为辅，两方剂量上应该有明显差距，毕竟患者的症状 方证明显，而体质次之。
制大黄10黄芩10黄连6附子5干姜6甘草6
大枣12枚
可以吗？
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Scorpio:多谢前辈赐教，如果沿着前辈的思路处方，个人觉得温清并用的话，以清为主，以温为辅，两方剂量上应该有明显差距，毕竟患者的症状??方证明显，而体质次之。
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???& ..?(2012-08-29 05:15)?700)this.width=700;" >
黄连6克即可，大枣20克，黄芩可用15克。再加栀子12克、连翘30克应更为贴切一点。
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王晓军:黄连6克即可，大枣20克，黄芩可用15克。再加栀子12克、连翘30克应更为贴切一点。?(2012-08-31 07:58)?700)this.width=700;" >
同意前辈之处方，还是前辈经验老到，重新细读本案，觉得前辈的处方建议更细腻准确
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病人血压高体壮脚肿
胃热，大柴胡汤与半夏厚朴汤加减。处方：柴胡10，大黄6，栀子10，黄芩10，茯苓20，
猪苓20，半夏10、厚朴10，
炙甘草6
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各位前辈，学习了，看了各位前辈的立法思路，很巧妙。
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黄师处方：黄连5g 黄芩10g
生大黄5g，沸水泡服，15剂。
忌食辛辣。
谨供参考！
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感觉是典型得症，毕竟还有泛酸得情况，血小板的情况也能尽快升高的办法
