201223案：黄煌教授调理体弱案
X先生，58岁，2012年5月21日初诊
形貌：体瘦肤白、面色潮红，表情自然。身高176cm 体重69kg。
病史：自述体力很差，乏力脚酸，时感疲劳。平素频易
感冒，且迁延难愈。眠浅不实。纳食尚可，二便自调。既往体健。要求调理身体、增强体质。
舌暗红，脉弦滑。未进行咽诊、腹诊及腿诊。
处方：？10剂，5.2服法。
2012年6月4日复诊：服上方后感觉良好，乏力腿酸与疲劳感大减，感冒不适迅速康复，睡觉改善。黄师与原方加
山药20g，续服10剂巩固。
请您谈谈该案的诊疗思路及经验、具体方药剂量？
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我认为是小建中汤，理由如下：
（1)本案例的描述，在我面前呈现了一个”白面书生“样的”桂枝人”。
（2)黄煌老师曾说过，小建中汤本身是一个调体质的方。在日本，本方常用于增强儿童体质，预防感冒。我想本例虽然是成年人，但结合患者的体质特点和临床表现，应该也适用。
（3)小建中汤是一种阳损及阴的寒热错杂证，患者面色潮红，睡眠不佳，有阴虚化热的倾向。
（4)另外《金匮要略》中小建中汤证有“四肢酸疼”，患者腿酸明显，刚好对证。
类方鉴别：
在桂枝类方中，我也想到了用桂枝加龙骨牡蛎汤，它和小建中都主阳损及阴，金匮要略条文中的症状描述也有重叠的症状等。但桂枝加龙骨牡蛎汤的阳损及阴主要表现为阳气对阴液，阴精，阴血的固摄失施，并使身失所养，出现亡血、失精、
盗汗、发堕、
梦交等，但寒热错杂的症状不明显。小建中汤的阳损及阴，则有寒热错杂，但是是虚性的寒热错杂。
以上是我的分析过程，请老师指教。
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我的第一感觉是小建中，因为和自己症状有许多类似。呵呵，但是无法像4楼那样说得头头是道。
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柴胡加龙骨牡蛎汤 有小柴胡的迁延，桂枝的上冲，感觉疲劳乏力可理解为一身尽重，再加上
失眠，方证就明确了
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桂枝加龙骨牡蛎汤。
原方即可，桂枝体质，易感冒，现感冒中，寐浅合龙骨牡蛎，既安神又强壮！
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黄师处方：柴胡15g 黄芩5g 姜半夏15g
党参10g 桂枝15g 茯苓15g 制大黄5g 龙骨15g 牡蛎15g 干姜5g 红枣20g。10剂，5.2服法。
供参考！
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容易感冒是不是内外失调，用柴胡和解之。或者是形无病，从调神论治。——粗陋见解
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[quote]李小荣:黄师处方：柴胡15g 黄芩5g 姜半夏15g 党参10g 桂枝15g 茯苓15g 制大黄5g 龙骨15g 牡蛎15g 干姜5g 红枣20g。10剂，5.2服法。供参考。
此方方证吻合度最好，学习了。现在对调理体弱理法最有兴趣。
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