黄煌教授临证病案:201220案：黄煌教授调治干眼症案

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201220案：黄煌教授调治干眼症案
P女士，60岁，2011年10月24日初诊。
形貌：体型中等，肤色黄白，神情忧愁，思想负担重，体重在下降。
主诉：眼、口及周身皮肤干燥伴乏力多年，腹胀，大便干结，小便无力。
既往体健。
黄煌老师与小柴胡合当归芍药散，15剂，每剂服两天。
2011年12月19日二诊：
自诉：上药服后干燥症状无改善，饮水不多，左下肢大腿后侧疼痛，有时怕冷及头痛，偶有腹泻，心烦眠差。舌淡黯红苔薄，脉弦。下肢皮肤干燥。
黄煌老师处方---，15剂，三二服法。
并建议到医院风湿免疫科进行相关检查，要重点考虑干燥综合征。
2012年1月16日三诊：
主诉：口眼及全身皮肤干燥明显好转，大便畅通，食欲可，睡眠仍差，舌淡暗。
守方15剂。
2012年2月20日四诊：
到医院检查，干燥综合征未能确诊，考虑为干眼症。呼气试验提示有幽门螺旋杆菌感染。药后眼中开始有泪液分泌。刻诊：口干、眼干及鼻干，时有胸闷嗳气及腹胀，自觉口舌粘腻有异味，仍入睡困难。舌淡红苔腻。
黄煌老师处方：姜半夏15g 厚朴15g 茯苓15g 苏梗15g 栀子15g 枳壳15g 黄芩10g 连翘30g，9剂，三二服法。
2012年3月12日五诊：
主诉：服上方干燥诸症继续好转，但睡眠无明显改善。
黄煌老师处方：原方15剂加莲子心并给予劝慰。
请您思考：该案的诊疗思路、类证鉴别、处方用药？

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乏力多年，腹胀，大便干结，小便无力为脾虚运化失常；眼、口及周身皮肤干燥为津液不布，黄芪建中汤可以考虑。

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柴胡体质伴瘀，八味活血汤。

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干燥综合征,心烦眠差,下肢皮肤干燥------黄连阿胶汤加生地黄甘草

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黄连阿胶汤加生地，黄连、黄芩小量。

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小柴胡温经汤

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小柴胡合桂苓丸。

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体型中等，肤色黄白，神情忧愁，思想负担重，体重在下降。
主诉：眼、口及周身皮肤干燥伴乏力多年，腹胀，大便干结，小便无力。
既往体健。

上述症状表现出迁延不愈的倾向，有思想负担，胃肠、躯体症状，初步确定  八味解郁汤
左下肢大腿后侧疼痛，有时怕冷及头痛，偶有腹泻，心烦眠差。舌淡黯红苔薄，脉弦。下肢皮肤干燥。可以确定  淤血指征   但是轻度，初步敲定在八味活血汤，左下肢疼痛，考虑健步汤
最后组合  确定  八味解郁活血加牛膝

柴胡15 枳壳15  赤白芍各15 甘草10 半夏15  厚朴15  茯苓20 干姜10 苏梗15 当归15 川芎15 桃仁10 红花10  牛膝 20

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什么是三二服法？

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要是有腹诊的支持应该可用桃核承气汤

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