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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 经方医学 > 正文:201216案:黄煌教授治疗胃炎案
    

黄煌教授临证病案:201216案:黄煌教授治疗胃炎案

201216案:黄煌教授治疗胃炎案
C某,女,35岁。
形貌:肤白,体型中等。
2012年04月03日复诊于国医堂。
主诉:上腹隐痛不适、易饥一月余。
现病史:近一月来患者感上腹隐痛不适,时轻时重,易饥饿,上腹怕冷,嗳气,时泛酸。大便2-3天一次,较干。易疲乏,双下肢时有发麻,易抽筋。睡眠可。近半年月经量少,经期2-3天,经色偏暗,经前略乳胀。
既往史及手术史:“神经症 ”史;“糜烂性胃炎”史;“偏头痛”史;“盆腔炎”史;“小叶增生”史;2次“乳房纤维瘤手术切除”史。
查体:腹软无压痛。双下肢无水肿。舌质略红。
胃镜示:浅表性胃炎。
黄师处与:———15剂,一剂服2日。
2012年05月22日 二诊:诸症均减,唯饭后及空腹饥饿感仍明显,大便正常,乏力改善。
黄师处方:君药加大量,15剂,一剂服2日。
临走患者兴高采烈地说:“2008年我因严重失眠、糜烂性胃炎、偏头痛而求诊黄教授,花了近半年的时间调理而愈,情绪、睡眠一直较稳定,这次生病经治又好多了,太谢谢黄教授了”。
我们打开2008年的病历记载所用处方赫然如下:八味活血汤合桂枝茯苓丸、大柴胡汤合栀子厚朴汤、八味活血汤。
(请你处方,并说明选方依据,谈谈该案诊疗意见及试分析2008年及今年选方用药的变化。)

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黄芪建中汤或合桂枝茯苓丸

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这个患者似乎心阳亢盛,治以小肠,肝郁致疏泄不利,肾水不制心火,没有脉诊、舌诊?导赤散以泻内火,其中生地滋阴血、木通理腑气、竹叶降心火、甘草以固中辅佐降气泻热,加保和丸以调中焦应该也能治疗这个病

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小建中汤

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黄芪建中汤合桂枝茯苓丸加生麦牙

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小建中汤.

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柴胡10生白芍30枳壳10甘草10桂枝12生6片红枣12枚红糖30克(冲服)党参20吴茱萸6黄连5.

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黄芪建中合半夏厚朴汤。

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小建中汤

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小建中汤

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柴胡体质向桂枝体质发展。
四逆散桂枝汤

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四逆散合桂枝汤

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小建中汤。

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当归建中汤。

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建中汤当有腹肌紧张,此患者腹软,对病用方我用半夏泻心汤

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半夏泻心汤合桂枝茯苓丸

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半夏泻心汤治浅表性胃炎,合用桂枝茯苓丸治月经病。


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黄芪建中

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小建中汤

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小柴胡合当归芍药散。

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小健中汤加生麦芽

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黄芪建中加大白芍量

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附子50   (先煎2小时)   肉桂10   炙甘草5 黄连3  吴茱3   生姜50

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患者肤白,易饥饿,大便结,具备小建中汤证。双下肢易抽筋便是芍药证,只是不在腹部而已。双下肢时有发麻,疲乏,可加入黄芪。
临床中柴胡体质常和桂枝体质并存,而且都易形成淤血状态。

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易抽筋到底用生白芍还是炒白芍?谁告知下?

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小建中汤合当归芍药散

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我觉得黄芪建中汤和半夏泻心汤也可以

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神经史大便干大柴胡下肢麻舌暗桂枝茯苓丸

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柴胡加龙骨牡蛎

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应该选用大柴胡汤合桂枝茯苓丸。

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附子理中丸加味。

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黄芪建中合桂枝茯苓

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多属肝气郁结之气郁体质。有盆腔炎史,是不喜运动之果。近半年月经量少,经期2-3天,经色偏暗,经前略乳胀、易抽筋、小叶增生和乳纤瘤史都是气郁造成。心有千千结,情绪不佳,是疾病本质。肝郁最容易影响胃功能,所谓木克土。处方:八味解郁汤加麻黄




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处方:桂枝加芍药汤 选方依据:首先患者肤白,体型中等 倾向于桂枝体质之可能   患者现病史中有腹隐痛,时轻时重,为虚证腹痛,对应伤寒论条文之'“本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛,属太阴也,桂枝加芍药汤主之”既然是“主之”二字,那么桂枝加芍药汤必为主方。而且患者易抽筋,本方含方根----芍药甘草汤
对于2008年及今年患者的处方之变化,一言以蔽之-------由实及虚。疾病由实转虚,方剂由攻变补。正合古人所谓“久病必虚”之观点。本案的启发在于,当患者邪实正虚实,祛邪之后还应该适当调养,以免病情反复,患者受多余之苦。本案就是例子,患者时间跨度长达4年之久,竟然还有它病复发

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黄师处方:
4月3日:桂枝10克 肉桂5克 白芍30克 生甘草5克 干姜5克 红枣30克 生麦芽30克 麦芽糖30克(另冲 );
5月22日:麦芽糖30克加至40克。(另冲)
仅供参考!

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C某,女,35岁。

形貌:肤白,体型中等。

2012年04月03日复诊于国医堂。

主诉:上腹隐痛不适、易饥一月余。

现病史:近一月来患者感上腹隐痛不适,时轻时重,易饥饿,上腹怕冷,嗳气,时泛酸。大便2-3天一次,较干。易疲乏,双下肢时有发麻,易抽筋。睡眠可。近半年月经量少,经期2-3天,经色偏暗,经前略乳胀。

既往史及手术史:“神经症 ”史;“糜烂性胃炎”史;“偏头痛”史;“盆腔炎”史;“小叶增生”史;2次“乳房纤维瘤手术切除”史。

查体:腹软无压痛。双下肢无水肿。舌质略红。

胃镜示:浅表性胃炎。


黄师处方:
4月3日:桂枝10克 肉桂5克 白芍30克 生甘草5克 干姜5克 红枣30克 生麦芽30克 麦芽糖30克(另冲 );
5月22日:麦芽糖30克加至40克。(另冲)
仅供参考!
太阴虚寒——小建中汤可使!可以加当归。。。。

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小建中汤,加大芍药甘草用量,合当归芍药散

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小建中汤合理中汤

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黄芪建中汤合当归芍药散,有当归补皿的意思

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四逆散加小建中汤

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分析,先看人,皮肤白,中等身材,桂枝体质。病,中焦虚寒太阴病。方,考虑3个,如果中焦虚寒伴有下利,用理中汤。伴有恶心头痛,吴茱萸汤。伴有大便干,手足烦热,小建中汤。此人桂枝体质,就用小建中汤,这也是胡希恕老辩方证是辩证的尖端。个人见解,抛砖引玉。

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李晓旭的:分析,先看人,皮肤白,中等身材,桂枝体质。病,中焦虚寒太阴病。方,考虑3个,如果中焦虚寒伴有下利,用理中汤。伴有恶心头痛,吴茱萸汤。伴有大便干,手足烦热,小建中汤。此人桂枝体 ..?(2012-08-23 19:10)?700)this.width=700;" >

小李进步非常大,赞一个!
所谓条条大路通罗马,
当然,“桂枝体质,就用小建中汤”是不太妥当的......

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小柴胡加桂枝茯苓丸

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黄芪建中汤合越鞠丸,隐痛、畏寒为气不温熙虚寒征象,乏力为气虚,故治以甘温;嗳气泛酸为肝胃不和,肝有郁热所致,并且结合病史气滞明显,故以越鞠丸行气解郁;加当归以气血共补。和之前较之,此阶段更偏气虚,偏寒象,不以活血之药耗气,不宜攻伐伤阳。

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都被说破了,仅此而已!学习了

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桂枝加芍药汤

桂枝9克 赤芍18克  甘草6克  生姜9克 大枣4枚
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