黄煌教授临证病案:201237案:黄煌教授异位症痛经调理案

201237案:黄煌教授异位症痛经调理案


H女士，27岁，2月22日初诊
形貌：形体中等，小眼睛，肤色白，神情忧。
病史：子宫内膜异位规则注射“诺雷得”后于2月9日入院，2月11日行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术+通液术。渐进性痛经多年，经前腰酸明显，有乳胀、烦躁。大便难、干结甚。既往体健，青春期痤疮多。
现手术创口愈合，轻按之有胀痛感。
舌质黯淡、舌下静脉显露，下肢皮肤干燥。
处方：桂枝15g茯苓15g桃仁15g丹皮15g赤芍15g怀牛膝15g制大黄5g，15剂，每日一剂。
3月8日第二诊：
月经周期规整，于3月4日来潮，经前及经期烦躁，痛经明显，经色暗、血块多。舌下静脉瘀紫。
处方1：守方，经前10天开始服，每日一剂。
处方2：归芍散500克。经后服至经前用温黄酒调服，每次5克，日服两次。
4月19日第三诊：
痛经明显好转，无腰酸。服用“处方1”后大便通畅，而服当归芍药散后大便又困难，刻诊：燥热、乏力，白带量减少、阴道干涩感，诉如进更年期。
处方：桂枝15g茯苓15g丹皮15g桃仁15g赤芍15g怀牛膝15g制大黄5g当归10g川芎15g ，隔日一剂，15剂。
8月9日第四诊：
之后痛经轻微，燥热、乏力、阴道干涩等情况好转，有一过性的头晕，大便干结。
处方：守方，怀牛膝加至30g 制大黄加至12g，隔日一剂，15剂。
请您谈谈

本人不是医生，深受西药之害。个人认为很多西药对人体的作用无异于饮鸠止渴，所谓疾病症状消失实质是全面投降，即使活的长一点也是多病的苟延残喘被慢慢折磨死。这种情况下中西药结合无非是消耗先天元气的拉锯战。若诸有情，得病虽轻，然无医药及看病者，设复遇医，授以非药，实不应死，而便横死。不过人各有命，对于坚信西医的病人，医生还是随顺他的要求开药比较妥当一点。
一时有感而发，还望版主勿怪。

我可能用四逆散加桃仁承气汤

病人出现燥热，乏力，白带量少，阴道干涩。与注射“诺雷德”有关。

1.患者的不适和西药有关。
2、本病的治疗一般还是从淤血入手，但选择何方应根据方证。
3、在现代的西医占主导地位的形势下，我们不能拒绝西药，而应该合理使用西药，甚至要深入钻研西药，用中医理论来分析西医的作用机理，这样就能左右逢源了。比如治疗糖尿病，病程很长了，用胰岛素很长时间了。我们可以接着用，然后用中药稳定血糖，改善体质，再逐渐减少胰岛素用量。

舌下静脉显露，下肢皮肤干燥，瘀血明显用桂枝茯苓丸加牛七熟大黄，但经前有乳胀烦躁要是和着黄老师的除烦汤效果会否更明显呢？

我是西学中的妇科医生，内异症是当前西医除手术外没有根治办法的疾病，而且手术后复发率基本百分之百。随着月经周期逐渐加重。西医现在采取停经疗法疗效也不尽人意。
我学习中医后也用中西医结合的方法治过十余人，主要是停经后服少腹逐瘀汤加桂枝茯苓汤。只有两个怀孕后自愈，三例手术后又复发。。其他还在治疗中。各位老师有高招介绍一下。非常想学习。谢谢。

燥热、乏力、白带量少、阴道干涩有可能是归芍散中的白术、茯苓、泽泻利水之药的副作用，利水过多，出现干燥症状。

本案患者瘀热较甚，此乃根本，治疗也不离此。治法：活血化瘀，通降泄热，开三焦之郁。
处方：红花15g   瓜蒌仁30g   柴胡12g 酒军10g
郁金10g   香附8g   川牛膝12g 桃仁15g  
地榆15g   丹皮20g 栝楼根15g 
至于对待中西医来说。都是为人民服务，各有所长。搞中医的人，一定要把西医的搞的很清楚才行，不管是保护自己和提高自己的诊疗水平都是很有帮助的。总的来说，不管白猫黑猫，能抓住老鼠就是好猫。很讨厌看到中西医之间的争吵，为什么不能团结起来共同为华夏子孙服务呢。

八纲辨证当首分阴阳。月经不调病阳虚者多阴虚者少，阴越盛阳越虚。血瘀因为阳虚，阳虚又因中气之虚。现在中医妇科见白带量少、阴道干涩一味补阴补肾，越治越病。
我治一女体胖、月经后期、痛经、有瘀块、经色黑色（无一点红色)，痤疮多，阴道干涩，腰痛、附件炎。一妇幼保健院处方补阴补肾一年有余，唯月经颜色腰痛好转，却又了加怕冷，七月还要穿毛衣在太阳下才觉暖和，又转数医，用桂附剂则发热，寒凉月经则发黑，又用温经剂、理气剂、活血剂、化瘀剂、治五年多，遗失的药方不算，给我看的方剂就达100多剂，无任何好转。
我用黄芽汤。党参易为红参10克茯苓10克干姜10克甘草10克加桂枝10克。服半个月后月经来潮痛经除，颜色正常周期正常，让其停服中药服补中益气丸两个月下深黄色白带或瘀黑白带甚多。怕冷痤疮，阴道干涩，等症均除。病人高兴的说自己是脱胎换骨了。
治此类病非一定用攻伐。养正积自除。个人浅建。

我今天也接诊了一位内膜异位证的病人，半年来经来腹痛，月经色暗有块，形体充实，心下、少腹有压痛。我也开了桂枝茯苓丸加味。只是看着是桂苓丸证，没有太多的经验。

中西医结合才是硬道理。中医有效用中医，西医有效有效用西医，不必拘泥于哪一种治疗方法，最关键的是解除病人的痛苦。

内异症为不死的癌症，中西医治疗都极为棘手！

血府逐瘀汤加麦冬 阿胶

停药后易复发，如何根治。请指教

曾见一例 以经期出血不止为主诉 妇科建议吃云南白药 效果尚可  前几天  说得病以来 睡眠不佳 易烦躁 想来可以用黄连阿胶汤  

养正积自除.

大大的学习了，呵呵

大柴胡合桂枝茯苓丸， 不知道能对症否？