201232案:黄煌教授调治胃肠功能紊乱案L某,男,57岁。初诊时间:2011年7月16日。
体貌:体瘦,肤黑暗,身高:175cm,体重:55 kg
主诉:
泄泻30年,伴上腹不适4年。
病史:患者患慢性
腹泻近30年,时轻时重,大便日行1至3次,不易成形,便前
腹痛不明显,无粘冻。4年前患胆汁返流性胃炎,出现上腹胀痛,食后甚,泛酸,又时有饥饿感,食欲差,逐渐消瘦。小便尚调,睡眠较差。
查体:舌质淡暗,苔根部白厚腻,脉弦滑。腹部扁平,小腿瘦,双下肢无
水肿。
处方:?,15剂,水煎服,每天一剂,昼三夜一。
2011年8月6日第二诊: 腹泻改善不明显,10剂药后自觉胃动力好转,上腹胀痛减轻,诉可闻胃部水声,泛酸减少。
处方:守上方,15剂,水煎服,每日一剂,昼三夜一。
2011年8月25日第三诊:服药后腹泻次数明显减少,纳眠转佳,面色转润,偶有返流。舌质淡胖、苔白腻。体重回升。
处方:守上方隔日一剂,
附子理中丸可服用。嘱务必细嚼慢咽,注意保暖。
请辨证、处方,谈谈您的诊疗经验。 -------------------
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奕涛:
乌梅丸。?(2012-11-25 15:14)?700)this.width=700;" >
病在阴,脉弦非太阴少阴所具,只能是厥阴,脉滑为上热。这种患者,如果一开始就用理中丸或
附子理中丸没效,也不坏,用
补中益气汤就坏,用乌梅丸就好。逐渐消瘦也是乌梅丸扩大应用的关键点之一。
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有意思,黑皮廋
桂枝,黑皮的
虚劳患者。
小建中汤证
慢性腹泻30年,腹痛不显,便稀,泛酸,饥饿但不能食,消瘦----------典型虚劳证
舌质暗淡,腹部扁平,小腿瘦------虚弱征
舌苔根部厚腻-----结合其他症状说明胃弱
久病虚劳,冰冻三尺非一日之寒,调体入手,日久见功。
处方
桂枝10
肉桂10
白芍20 干姜10
甘草10
大枣50
饴糖60
15剂,
嘱患者坚持服药,久病多年,慢慢改善。
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辩六经属太阴,柴胡体质。属少阳厥阴,辩方证属柴胡桂枝干姜汤加甘姜苓术汤加人蔘。加人·蔘因人廋黑,
黄芩花粉量要小,毕竟太阴内虚寒明显
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平
胃散合甘姜苓术汤加桂枝
苍术15厚朴15
陈皮10干姜10茯苓20
白术15桂枝10肉桂5甘草5
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支持乌梅丸:1.胆汁反流(此为气上冲心,心中疼热?)2.久利;3.体型黑瘦。
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用半夏
泻心汤但无舌红,患者偏于寒,故选黄连汤,用肉桂易黄芩,即可。感觉该患者应属桂枝体质,黄连量也不用大。
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六经辩证用
乌梅汤,脏腑辨证申李东垣的升阳
益胃汤也有不错的疗效。但疗程均较长,注意并发症的处理。
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体瘦,肤黑暗,食欲差,逐渐消瘦。脉弦--------小柴胡证
体瘦,腹部扁平,小腿瘦,舌质淡--------血虚
慢性腹泻近30年,诉可闻胃部水声,舌质淡暗,苔根部白厚腻,脉滑--------水盛
体瘦,肤黑暗,脉弦。胆汁返流性胃炎,出现上腹胀痛,食后甚,泛酸,又时有饥饿感,时轻时重,--------------四逆散
综合-------------------柴归汤加
枳壳无口渴表述,便前腹痛不明显,食后痛而不是食前痛,故不支持乌梅丸。
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胃虚饮盛,可用
党参、茯苓、枳壳、陈皮、白术、生姜、法半夏、桂枝、白芍、
炙甘草、大枣。
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奕涛:病在阴,脉弦非太阴少阴所具,只能是厥阴,脉滑为上热。这种患者,如果一开始就用理中丸或附子理中丸没效,也不坏,用补中益气汤就坏,用乌梅丸就好。逐渐消瘦也是乌梅丸扩大应用的关键 ..?(2012-11-25 15:42)?700)this.width=700;" >
此患者没有一点乌梅丸证,您从哪里找出寒热错杂的症状指征?
经方能治疗久利的多了,治疗逐渐消瘦的方子也多了去了,您凭什么就是乌梅丸?
厥阴之为病,
消渴,气上撞心,心中疼热,饥不欲食,食则吐蛔,下之利不止。
楼主对照原文,符合吗?楼主凭脉定方,失之谨慎,平时临证若如此,定不可取
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柴胡体质现阴证为主======厥阴病
久病30年了,寒热错杂,久利=========乌梅丸(汤)
故:乌梅丸(或汤)
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重要提示,多读《黄煌教授医话》版,便知黄师治疗此案用方药思路!
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空穴来风:重要提示,多读《黄煌教授医话》版,便知黄师治疗此案用方药思路!?(2012-11-26 13:09)?700)this.width=700;" >
空穴来风提醒的好,应是黄连汤
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半夏泻心汤 方证:痞-上腹部胀 呕-反酸 利-腹泻,烦-睡眠差
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胆汁返流性胃炎,出现上腹胀痛,食后甚,泛酸,肤色黑暗,纳呆,眠差,——
大柴胡汤,用制
大黄。
舌暗,便溏,——加肉桂。
症状改善加附子理中丸,调理泻泄。
初读医案,难以定夺。在下无临床经验,偶然听得同道中人讲解大柴胡汤的临床应用,并不拘泥于体型的胖瘦。故而活学活用,大胆推断此方。粗见陋识,请高人指点。
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仲景条文:“
伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲
呕吐者,黄连汤主之”。长期腹泻,腹部胀痛,伴食欲不振,消瘦者,确乎选方的概率很高。
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此人体瘦肤黑,睡眠不佳,上腹不适曾患反流,乃功能性胃肠病,我意当用八味解郁汤:柴胡12克枳壳12克白芍12克甘草6克制半夏12克厚朴12克茯苓12克
苏梗12克干姜10克
红枣20克
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王晓军:此人体瘦肤黑,睡眠不佳,上腹不适曾患反流,乃功能性胃肠病,我意当用八味解郁汤:柴胡12克枳壳12克白芍12克甘草6克制半夏12克厚朴12克茯苓12克苏梗12克干姜10克红枣20克?(2012-11-28 22:16)?700)this.width=700;" >
感觉哪怕是同一个病人,同样是方证一途,不同的人方子也不一样,很多疾病真的是多解题?快慢有别?
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Scorpio:感觉哪怕是同一个病人,同样是方证一途,不同的人方子也不一样,很多疾病真的是多解题?快慢有别??(2012-11-29 02:02)?700)this.width=700;" >
所要要 经方医生独具慧眼 ,针对 方证人 寻找最合适的切入点,以期事半功倍!