皮外五官与经方:口渴喜热饮案,求教各位同仁

??????? 今接诊一患者，男，40岁，中等身材，165CM身高，面色黄。近一月来觉口渴难忍，每天必须不停的喝接近100度（稍低)的烫水，才觉得解渴，喝凉水或冷水不能解渴。胸骨后及上腹闷胀不舒，也仅在喝烫水时才觉舒适。无嗳气、恶心、泛酸等，食欲减，进食不多，一月内已消瘦10公斤。大便正常，小便频数，约一小时一次，量较多。舌小，苔黄干。脉细沉，两尺无。
????????向各位同仁?求教，请指导用药。

干姜15 白术10 党参15 炙甘草6 制附子10

不知道患者有没有怕冷的症状，如果有，就可以肯定是这个方了

白虎加人参汤

引用第2楼dhjyh于2011-01-22 08:24发表的  :
白虎加人参汤 700)this.width=700;" >

你觉得像白虎加人参汤吗？回去看看书先再来回复。

总要考虑一下糖尿病的可能吧。

希望看到舌脉的论述，我初步判定为功能衰微态，第一方真武汤第二方瓜蒌薤白桂枝汤第三方柴陷汤   交替轮服。

引用第1楼天之君子于2011-01-22 01:15发表的  :
干姜15 白术10 党参15 炙甘草6 制附子10
不知道患者有没有怕冷的症状，如果有，就可以肯定是这个方了 700)this.width=700;" >

加砂仁10克肉桂10（后下)为妥。

谢谢各位仁兄指导！
谢谢槐杏提醒，昨晚忘了报告这个重要信息了：他的血糖正常的。
我倾向于天之君子的选方。之前也领教过您对一些复杂临床问题的见解，觉得您的中医功底很深厚，请多指点！

答济民兄：患者衣着比其他人稍厚，但是他回答说不是很怕冷。总体上觉得他还是偏于畏冷。

最好有糖耐量和胰岛素释放试验报告，一次随机血糖正常说明不了问题的。

谢9楼！疏忽了，复诊时再查

金匮肾气丸改汤加野葛根，附片久煎，桂枝改玉桂打粉冲服。从脉证看来，不管其血糖是否正常，都是如此治法。这个我有经验病案。

我曾读过程杏轩一则医案也许对你有帮助！
 汪氏妇患热病，壮热不退，目赤唇干，舌黑起刺，便闭溲赤，诊脉弦数有力，应用清剂
无疑
。试问∶渴乎?曰不甚渴，惟喜饮沸汤数口，稍凉即不欲思。如此热证，当渴饮水，何反嗜
饮沸汤?若以此一端而从阴治，似乎不可。偶忆律云∶二罪俱犯，以重者论。今脉证均属阳
热，乌可以喜饮沸汤一事为疑。先与小白汤，病状仿fo，知其药不胜病，乃进大剂白虎汤，
石膏重用四两，因其胃热上冲，呕恶不食，更加芦根竹茹为引，另取元明粉蜜拌涂舌，以润
其燥。如此寒凉叠进，阅十四朝，始得热退神清，便通舌润。使拘古法，以喜热从阴而投温
药，不几抱薪救火乎?孟子云∶尽信书，则不如无书。斯言可证矣。
程杏轩医案
  

脉细沉，两尺无。------------------------------------------------楼上看请了没有？
程杏轩比得上张仲景？
少阴之为病脉微细！
再来一帖大剂白虎汤，那就是一道催命符了。

赞同！应以肾气丸，再结合诊断趺阳脉是否脉浮，救急为最妥当。
舌小苔黄干，逐渐消瘦，此厥阴风盛，真阴销铄，肾气失调，阴从下泄，不得上转。白虎汤尚不具平厥阴风气，大量生地则可，附子肉桂桂枝少量，引阳入阴，顾护阳气，尺脉当出。
若真为肾阳不足，焉有一月内消瘦10公斤？10公斤之阴肉，从何而灭？厥阴风盛而已，厥阴病消渴！
心下满，当详细询问发病原因，是否伤寒，而后服他药等等，也可能有胸痹的隐患，当细查，但救急，肾气丸我认为是可以的。或加瓜蒌桂枝等。
此案当谨慎！

有些书上是没有的。仲景所书也不能包罗万象

大剂白通汤

谢各位同仁的跟帖！
我是前几天才上路的“新手”。初入沙龙，没想到黄老师的沙龙真的是个好学校，你们都是我的老师或前辈。我受教了，谢谢你们！
我的问题发出仅仅一天，就有这么多的跟帖，就受到朋友们这么多的关注和指导，大家都是很认真的研究了我提供的资料，有的分析透彻、有的言而有据、有的是平生心得、肺腑之言。。。你们的求知态度和无私的精神让我深受感动！由此我深信，《黄煌经方沙龙》这个园地，一定会成为千千万万象我这样热爱中医、热爱经方的中医人的精神家园！
感谢黄煌老师提供的平台！感谢沙龙里的各位同仁们的关心和指导！

推荐《中国内科医鉴》第五章摘录作参考：

口渴
   口渴与咽干口燥似同而异。前者欲饮汤水。后者虽觉干燥但不欲饮水。向口内望之有湿者也。西医不重视其区别。
   口渴大抵为阳证之征候。其治疗目标。在乎消炎镇静。配药以寒药或冷药为多。伤寒论金匮要略中有治渴之处方十八。悉为阳证之治剂。
   黄芪芍药桂枝苦酒汤 （身体肿，发热出汗之渴。)
   五苓散 （脉浮数。烦渴者。汗出而渴者。渴而欲饮水者。入水则吐者。水下后心下痞者。   与以泻心汤而痞不解者。渴而口中燥烦者。小便不利者。)
   猪苓汤 （脉浮发热。渴欲饮水。小便不利者。下利六七日。咳而呕渴。心烦不得眠。)
   栝楼瞿麦丸   （小便不利有十气。其人若渴者。)
   小青龙汤  （心下有水气。干呕。发热而渴。或咳。或利。)
   汤小柴胡  （或心中烦而不呕。或渴。或腹中痛。)
   柴胡去半夏加栝楼汤 （虐病。发渴者。)
   柴胡桂枝干姜汤  （胸肋微结。小便不利。渴而不呕。)
   白虎加人参汤 （大汗后大烦渴不解。脉洪大者。表里俱热。时时恶风。大渴。舌上干燥而烦。欲饮水数升者。)
   生姜甘草汤   （咳唾涎沫不止。咽燥而渴)
   小半夏加茯苓汤  （先渴后呕。水停心下。此属饮酒家之病。)
   栝楼牡蛎散   （白合病。渴而不倒水者。)
   茯苓泽泻汤   （反胃。吐而渴。欲饮水者。)
   茵陈蒿汤  （小便不利。渴欲饮水者。)
   文蛤散 （吐后渴欲得水。食饮整个。)
   猪苓汤 （思水者。)
   大陷胸汤  （重发汗。大便五六日不下。舌上燥而渴者。)
   白头翁汤  （下利欲欲饮水者。此系有热者。)
   以上石膏、黄连、文蛤、猪苓、泽泻、栝楼根、半夏、牡蛎、山栀子、黄柏、芒硝等寒药冷药。占其大半。因此口渴而属阴证者甚稀之故。四逆汤则阴证之治剂也。以附子干姜等热药构成。此方若非下利而失体液。陷于阴证者戒用之。其类似阴证。而在发汗。呕吐、下利之后。发渴及内热而好水者。仍为阳证。此应明确区别者也。

上腹闷胀不舒小便频数，约一小时一次，量较多。舌小，苔黄干,脉细沉，两尺无
附子泻心汤证！或合栝楼瞿麦丸之意稍加减可予之!

我没说非用程杏轩的方案。只是参考！参考就是照搬吗？

今接诊一患者，男，40岁，中等身材，165CM身高，面色黄。近一月来觉口渴难忍，每天必须不停的喝接近100度（稍低)的烫水，才觉得解渴，喝凉水或冷水不能解渴。胸骨后及上腹闷胀不舒，也仅在喝烫水时才觉舒适。无嗳气、恶心、泛酸等，食欲减，进食不多，一月内已消瘦10公斤。大便正常，小便频数，约一小时一次，量较多。舌小，苔黄干。脉细沉，两尺无。
中医辨证：消渴
脉细血少阴伤，沉主肝郁气滞，尺无肾阳亏损。结合脉症：阴亏及阳，肝郁气滞。
方拟如下：
沙参15克，麦冬10克，五味子10克，生熟地各15克，山萸肉10克，山药15克，杜仲10克，金樱子10克，桑螵蛸10克，续断15克，肉桂3克，附子3克，柴胡6克，枳壳10克，白芍10克，炙甘草6克。

是尿崩证吗？以前我接治此种表现的病症，三剂渴止病愈，记忆尤新

男子消渴，小便反多，一饮一斗，小便亦一斗，肾气丸主之。初看是这症，但细思，非也。此人舌黄干，估计是肺中热无津液，上热。应加麦门冬，渴甚，应加石膏去其燥渴，看其劳宫穴，可有青黑之色，如有乃尿毒攻心，黄芩黄连解毒补心。喝热水，下焦寒肾，可问其脚是否凉？手凉？可有四逆之症。应用四逆汤点燃其名门之火。此乃里寒重症。此人胸闷，当考虑是否有心脏病，应加薤白，桂枝，枳实。

待续
生附子20炮附子12熟地12干姜24炙甘草30乌药12益智仁9白术15党参15红花9茯苓6泽泻3枳壳1大枣9枚  桂枝9细辛3  3付肉桂6克打粉冲服 此乃网友zhujie处方。