皮外五官与经方:三例柴桂姜汤案

陶某，男，24岁，2011-2-1，以服装为业，春节回家玩耍过度，体虚引发上感，证见发热，神倦，口渴，小便不利，近段时间，每天早上六点左右全身疼，腋下体温37点5度。舌淡苔白。治予柴桂姜汤：柴胡18桂枝12干姜9天花粉18黄芩12牡蛎15炙甘草9二贴，后电话询问，又可以饱满精神打牌矣。

邓某，女46岁，2011-2-4，头晕，精神倦怠，纳差，胸闷，小腹坠胀，四肢软，小便不利十余日，近几天每天上午精神可，下午则畏寒恶风，四肢无力，不欲行走，舌淡苔白，脉细。处以柴桂姜汤合当归芍药散：柴胡12桂枝9干姜6黄芩9花粉12牡蛎15当归10白芍10川芎10白术10泽泻15茯苓12炙甘草6三贴，六天后电话询问告之精神焕发，已全身有劲。

刘某，女，36岁2010-12-12，主诉，经闭二月，胸乳胀。平素月经后期，经量少，但精神好，身材高且匀称，此次原因为上环已十余年，恐环过期而将其取出，讵知导致月经二月未至而来诊，舌淡苔白，脉搏细。治以养血活血生新，益母胜金丹加柴胡：当归12川芎12熟地12白芍10丹参15白术12茺蔚子12香附12益母草15柴胡12三贴12-24日复诊，月经仍未至，胸乳胀，又添腹胀。经血渐下行，继加活血通阳药，前方加桂枝10牛膝12三贴续进。2011-2-9日三诊，告诉前方只服二贴，经血便至，自感全身舒畅，余下一贴，遂搁下未服，此次来诊，因近期打牌久坐，引起腰酸疼，活动稍缓，精神倦，舌淡苔白，脉细。辨证属肝郁血虚，水饮停滞，治宜养血疏肝利水，柴桂姜汤合当归芍药散，药量同邓某案。今日电话告之，精神爽，浑身有劲矣。



按：2011-2-22晚上，有兴趣翻了一下近期的门诊日志，发现用柴桂姜汤原方或者合当归芍药散的方子有近十余张。笔者门诊有个习惯，喜欢留下病人的电话号码，以便将来检验疗效如何，经过随访，用此方效果好的近九成，只近一成效果不佳，不足之处，有待日后再作总结，体会此方作用既能兼治外感阳郁，又以治内伤血虚水盛为长。半表半里阴证包括的病种实在太广泛了，包括感冒，发热，心悸，气短，头晕，腹胀，腰痛，胸痛，乳胀，小便不利，大便结或者溏，上身爱出汗，下肢爱酸软等等疾病，只要现上述病机便可。运用此方时要注意与半表半里阳证小柴胡汤和少阳阳明合病证大柴胡汤合桂枝茯苓丸相鉴别。当你临证体验日久，会立马发现此案属柴桂姜证，只要说服病人服用，一般不会错，愿诸君细查此方，多多临证，会发现经方其实真的看得见，摸得着。
转自**：http://www。iiyi。com/bbs/viewthread.php?tid=1939773&rpid=9830093&ordertype=0&page=1#pid9830093

不错的医案！

好医案！

医生榜样

太阳----少阳--------太阴：三方合病方
谢谢楼主分享

好案，向楼主致敬

一老叟，年七十余，素患前列腺炎，主证小便不通畅，短而频，口微干渴，少饮则止，大便稀溏，咳嗽，白痰少而粘，舌苔白腻，脉弦细滑，用金匮肾气丸，五苓散无效，继用西药阿奇枚素静滴，不明显，而患者甚信余，沉思之，莫非为水结津停，气机郁而化热之柴桂姜证，遂与之三服，复诊诉大效，继三剂，已缓解而不服药矣。
一中年妇女，49岁，患乳腺增生病，一年二三发，剧时需用消炎药点滴，瑞龙乳安片，乳核散结片，百消丹等许多中成药，效缓，或无效，主诉，两乳时胀时痛，时休时止，舌苔白腻，小便短而频，口干而不多饮，身怕冷，大便可，脉细弦，经用四逆散加味，温阳行气活血时方，验方等，无明显疗效，后仍用柴桂姜汤六付，全身舒适，已近一年未复发矣。
又一中年妇女，患泌尿道感染，时发时止，此次去市中心医院下定决心看好，经亲戚儿科主任推荐一经验妇科医诊疗，开方：磷枚素6克点滴七天，再用4克继用七天，合三金片用鱼腥草，白茅根煎水送服，无明显疗效，无奈抱一试态度来诊，主诉小便不畅，常欲少便始舒，小腹坠胀，四肢无力，舌淡苔白腻，脉细滑，口渴欲饮，浅尝则止，纳差，大便微溏，头及上半身爱出汗，心烦，有以上经验，仍用上方，二付效，三服大缓，不欲服药矣。
还有一中年男性，主诉肚脐周围隐痛已三年，大便溏，少便短，口干而不多饮，仍用上方合当归芍药散六付大效，而停药矣。观以上诸案，个人体会用此方需掌握经下主证：口渴或渴而不欲饮或不多饮，小便短而不畅，或坠，大便或常或溏，舌苔白腻，脉滑细或滑弦，胁痛或腹痛，或四肢软，精神倦，或失眠者。以柴胡证兼水结，或气滞，或津停，或津亏，或上热下寒者，不论有无外感，疗效均明显。以上用方柴胡10-15克桂枝8-12克干姜6-10黄芩6-10克牡蛎12-30克天花粉9-12克甘草6-9克，依寒热症状，体质强弱，灵活调整药量，常有较好疗效。不全之论，望诸君点评。

感谢各位的转载，上二篇文章是前些时间写的，昨天在复兴中医网呱呱房间有笔者近几天用此方的一些体会，有兴趣可以一听。

一少妇，年36岁，电厂工作，爱值夜班，2010年6月17日来诊，主诉：面部红白小粟点，伴口渴，小便频，夜晚需起床二至三次，月经超前，腹时痛，喜烦躁失眠，体倦，胸闷，舌淡红，苔薄白，寸关浮，尺弱小，经市内许多中医诊治，有温补者，清热者，凉血方等，效不显，对此案，沉思，许多方在脑海过滤，然无太大把握，语患者，久病治本为主，先调体为上，待阴阴调和，精神充沛，俟其自愈，吾有一方，或可得效，若无效再换方可否？得其同意，处方：柴胡18桂枝12干姜10黄芩10天花粉20牡蛎30炙甘草10五付。五天后，笔者上北京参加经方论坛，25日，患者来电，诸证缓，惟红白小粟点无变化，请指示，心中暗喜，告之继五付，电话处方，嘱自行药店抓药。7月16日又诊，诉此次药味与上次不同，服后欲呕吐，遂停服，因较忙碌，拖至今日始诊。询之，和上次一样，惟经色紫黑，小粟点未见改善，思索，可能药店药品质量有异，余之中药，皆购贵者，地道者力大味纯正，故味道不同吧。因主症未缓，心急，便处柴桂姜汤合当归芍药散加桂枝茯苓丸三方于一方，五付，至今患者未至，忘记号码，不知效果，甚觉遗憾，请同仁指点。
2010年8月7日一肖姓妇女，年48，主诉头晕，但头汗出，恶风，口渴，小便不利，心烦，四肢腿软，舌淡苔白，余尚可。心中一惊，时至今日，还有照着条文患病者，原方柴桂姜汤：柴胡18桂枝10干姜10黄芩12牡蛎24炙甘草10天花粉15二付，三天后，电话询问，完全康复
笔者二姐，年45岁，主诉小便频，且坠，天热加剧，且越热越不易汗出，阴凉则或有汗，遇劳亦易发，四肢软，夏天则不能在阳光下工作，已近十年，近水楼台先得月，用过清热者，化瘀者，补肾者，解表者，利水者，均无效，继请诸名医，老生常谈，大法仍未脱离上方，间或有效，稍劳稍热则发，此病乃余之心结，通过复兴中医网上游览，反复翻看经方原文，及经方的频繁使用，悟及此乃柴桂姜合当归芍药散主证，三付，大效，继三服，现今在伏天，亦能工作如常。
体会：类似病例还有许多，现今人们工作竟争加剧，思想过多，不单纯，工作强度加大，内环境不稳定，科技改善生活，空调，冰箱，风扇，辛辣多吃，贪凉饮冷，升降失常，寒热夹杂，较符合柴桂姜适应证者尤多。笔者悟：少阳病主方，小柴胡汤，阳转者计有大柴胡汤，柴胡加芒硝汤等，阴转者有柴桂姜汤，乌梅丸等。尤需与乌梅丸区别，前者以阴性证效好，如失眠，烦躁，精神倦，四肢软，精神注意力不集中，及水郁化热者均可，后者以急证及痛证表现为主，如头痛，心下急，心下痛，欲呕吐，或呕吐者，腹痛，身痛者，及肠鸣泄泻者均效。不全之论，望诸君点评。
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柴胡桂枝干姜汤的适应症