皮外五官与经方:卡他性中耳炎案

    张某,女,61岁,河间市土地局退休干部.感冒后右耳胀闷,耳鸣,耳聋两个月.市人民医院诊断为卡他性中耳炎,给予消炎药物和抗病毒类药物治疗无效.后转华北石油总医院行咽鼓管吹张术并予皮质类固醇及酶制剂治疗,亦为见效.无奈来我处以中医治疗.刻下:主诉耳鸣,耳聋,细小声音不闻,胀闷尤甚,心情烦躁,睡眠差,平时脾气暴躁,多疑,舌苔白,脉呈弦象.耳鼻喉科检查,耳内有大量积液.予以下方治之:
  柴胡12黄芩10半夏10党参10当归10川芎10白芍10茯苓30泽泻30白术15甘草6生姜3片大枣5枚    五副水煎服
二诊前证感觉稍轻.情绪稳定,睡眠改善.药已中的,前方不变再进五副.
三诊病人面带欣喜,诉胀闷无,耳鸣,耳聋大轻.耳鼻喉科复查,耳内积液减少.
处方:
柴胡12黄芩10半夏10党参10当归10川芎10白芍10茯苓60泽泻30白术30甘草6生姜3片大枣5枚    五副水煎服

四诊以前症状以不明显,惟有静时有所不适.病势已挫,当一鼓作气消灭残局.守方嘱再进七副.
五诊病人已无任何不适,耳鼻喉科检查,耳内积液无.
按:该病人之卡他性中耳炎乃外感所致,在西医各种方法治疗无效的情况下不得已求中医治疗.一般中医治疗此病多用清热解毒之法.余偏用经方疗之.一据病人柴胡体质,二辨病所为少阳带.三识病人有淤血水毒停蓄.故用小柴胡合当归芍药散治疗而收功.

当归芍药散和桂枝茯苓丸,都可以同时治血和水,但为什么楼主要使用当归芍药散而不用桂枝茯苓丸呢?这个在辨认的时候是否有什么差异点可以寻?

      首先应该承认，楼主的医案，不管是疗效，还是理法方药，都是无可挑剔的。至于当归芍药散和桂枝茯苓丸的差异我认为应先从原文来理解，当归芍药散主治妊娠用腹痛，或妇人腹中诸疾痛；桂枝茯苓丸主治妊娠下血，或少腹急结而兼出血。再从两方的药物组成来分析，当归芍药散中血药归、芍、芎和水药泽、苓、术及乎等量，是血水兼治；而桂枝茯苓丸中桃仁、丹皮、芍药皆入血分，明显血药多于利水药，侧重于下焦有形之瘀血。
  至于本案，我认为当归芍药散比桂枝茯苓丸更恰当。

问好沙老兄!您是经方高手,更是我们河北中医的骄傲.希望有时间向您学习!

好案呀！读来是一种享受！
苔白脉弦，卡他积液，显是水饮；当归芍药散，妙！
请教楼主：本案如果不用芎归芍可否？
或单用当归芍药散行不？

从病从证从体质从方药等方面综合考虑,还是小柴胡和当归芍药散合方更为精确一些.浅见!

引用第2楼沙丘沙于2008-08-21 10:28发表的  :
? ? ? 首先应该承认，楼主的医案，不管是疗效，还是理法方药，都是无可挑剔的。至于当归芍药散和桂枝茯苓丸的差异我认为应先从原文来理解，当归芍药散主治妊娠用腹痛，或妇人腹中诸疾痛；桂枝茯苓丸主治妊娠下血，或少腹急结而兼出血。再从两方的药物组成来分析，当归芍药散中血药归、芍、芎和水药泽、苓、术及乎等量，是血水兼治；而桂枝茯苓丸中桃仁、丹皮、芍药皆入血分，明显血药多于利水药，侧重于下焦有形之瘀血。
?  至于本案，我认为当归芍药散比桂枝茯苓丸更恰当。

谢谢指教!!!呵呵,都记下来了

引用第3楼爱好经方于2008-08-21 10:47发表的  :
问好沙老兄!您是经方高手,更是我们河北中医的骄傲.希望有时间向您学习!

您太客气了，我们共同向黄老师和网上的朋友学习。您的诗写的真好！

很喜欢看沙兄文章，尤其是原创的