2011.4.29
刘x，女，46岁，朋友之妻。自3月8日左髋关节疼痛，住院治疗至今无效，其西医
主治医师告诉她，能用的办法都用了，况且住院花费也已不少，让她月底出院。但她双髋关节依然很疼痛无法行走，无奈中医治疗并让我给开方。
自述：2011.3.4在单位工作很忙，九层楼梯负重上下近十次。5号6号适逢双休日，女儿从外地上学回家，所以一个人做饭洗衣忙个不停，6号月经到来，所以感觉很累但腿不疼。7日星期一早上上班，左腿无法抬起，动则剧痛，强忍一天。于8日去解放军153医院就诊。检查结果为髋关节积液、滑膜炎。口服骨痛胶囊、双录芬钠肠溶片、盐酸氨基
葡萄糖胶囊；静脉滴注头孢类抗生素及活血类的药；牵引、烤电、微波等等物理疗法全用。2011.4.9，右侧髋关节也开始疼痛，至今。
一诊：体瘦，身高160，体重52；面黄，色暗；舌体红少苔；口唇燥火有泡；脉滑缓、少沉；多年咽痛；感觉痛处 热、胀，摸着确较周围肌肤凉；睡眠可以；饮食一般不挑食但喜热食 ；大便3、4日一行已有16年，平时不爱喝水，小便黄；例假颜色偏黑、量少，周期正常。
辨证下寒上热，脾湿下行侵犯薄弱处。方子先不写了，请各位经方家赐方！谢谢！
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是否双侧髋关节内侧痛？
此病为厥阴经之走向。所以，考虑：
木为水火之中气，病则土木郁迫，水火不交。外燥而内湿，下寒而上热。手厥阴火也。木气畅遂，则厥阴心主从令而化风。木气抑郁，则厥阴心主自现其本气。是以厥阴之病，下之则寒湿俱盛，上之则风热兼作，其气然也。--------黄元御
遣方：
乌梅丸加桂枝
芍药知母汤。
分析的对与错，请斧正。
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体瘦，面黄-----------------柴胡体质
上热下寒，水饮盛--------柴胡桂枝干
姜汤
关节痛----------------------少阴表虚，方选
麻黄附子细辛汤方选柴胡桂枝
干姜汤合麻黄附子细辛汤加
苍术－－－－－－－－－－－--------
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谢谢yiguiran!您的思路非常清晰透澈！不知有没有成功验案？
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您好战兄！看到您的回帖真高兴，我现在正在细读您推荐的《四圣心源》，非常受益，多谢了！
乌梅丸里面本有桂枝六两，还需要再加吗？
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谢谢鸿江夫子！有您成功验案支持，相信使用经方定会有效！
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谢谢心灵菩提！我也想到五苓散，只是不清楚关节积液算是水还是饮？我所理解的湿是一种黏答答的东西，对否？
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谢谢！我确实考虑了麻黄当不当用，但思路不是很清晰。请您指教！
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髋关节 属于少阳经循行部位，经方前辈 赵明锐 在其著作《经方发挥》中有用
小柴胡汤加味治疗该病的案例，楼主可以参考一下。
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素体阴虚血少又适达月经前夕负重劳累所致，感觉有
当归芍药散有使用的机会，是否考虚用
柴桂姜汤合归芍散加大黄…
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引用第10楼喜郎于2011-05-01 10:09发表的 :
您好战兄！看到您的回帖真高兴，我现在正在细读您推荐的《四圣心源》，非常受益，多谢了！
乌梅丸里面本有桂枝六两，还需要再加吗？ 700)this.width=700;" >
你好兄弟！可以再酌加
肉桂，补火助阳，引火归元。
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我老母前段时间是膝关节积液，滑膜炎，用的外敷的方法，外敷两天，消肿，痊愈
外敷药为
川乌，
草乌，没药，
半夏，
天南星等
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不敢说指教
胡希恕老师观点 关节痛都是表证 实为太阳 虚为少阴 治当发汗祛湿
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多谢楼上各位赐方！
我使用方子如下：柴胡、
黄芩、半夏、桂枝、
白芍、
赤芍、
茯苓、
泽泻、
白术、炮附子、干姜、
续断、生芪、酒大黄、炙
甘草、龙牡、
生姜、
大枣。
昨天吃完四付，回电话说又拍了片子，已无积液，行走时仍觉得疼痛，不知是不是因为在仍医院做牵引的缘故？舌苔已恢复，大便日一行。遂嘱其停止做牵引，还剩的一副药服完再看。
真的不知道髋关节积水疼痛与牵引治疗的关系？真切请教各位老师！
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喜郎兄弟可否谈谈选方用药思路？谢谢！还有，上次给弟打电话，用的就是南阳通讯录上的那个号码，却提示说是空号，不知是怎么回事？
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楼主一方而用一十八味药，惟已见初效而能无可厚非也！不然真不为首选矣
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舌体红少苔；口唇燥火有泡；脉滑缓、少沉；多年咽痛；食但喜热食
建议用麻黄
升麻汤！
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"干姜、续断、生芪、酒大黄、龙牡"
-----------这些药是否多余，用之反而影响正方驱邪之力
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看到晓军兄回帖非常高兴！让我解释方义则诚惶诚恐，因为感觉处方不完美且乱，请兄指教！
1、柴桂姜汤去掉
瓜蒌根：患者体瘦而萎又关节积液，所以选此方。瓜蒌根补血脉水不足所以不用。
2、调肝先调脾（患者易发火)，所以方子有
实脾饮3、有五苓散，去水饮，又加了炮附子去寒
4、续断降低痛感
5、酒大黄、龙牡降浮阳；大量黄芪使水化气；
电话号码没变，许是通讯录不清楚。给你麻烦了抱歉！再：
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谢谢槐杏兄指教！
方子开过后就觉得太乱了，心里也不踏实。
打去电话患者已经买完药了（我不行医，都让患者在张仲景
大药房买药)，遂存侥幸。
也在自责学习愚笨不精，奈何也很为患者着急，就看到什么开什么了。
我什么经验都没有，因喜欢传统文化而接触经方。非常敬仰槐杏兄！
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谢谢！方子确实不精练。感觉自己在摸着石头过河，战兢兢什么都不敢放下似的。
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昨天患者老公打电话说，病好了，腿不疼了，已经照常上班。
本来还想着调整方子让她再喝五副药，但她嫌药难喝不愿意，遂作罢。末了她对老公说：还是大医院能治好病。
我愕然! 暗自庆幸经方的效果真好！否则，病好了是西医的功劳，病没好可就要问罪中医啦！想想我一个“没证的非法行医”者，真还有点后怕！虽连一句谢谢也没得到，转而又想，总之是病好了就行，管她怎想呢，我心坦然
[ 此帖被喜郎在2011-05-06 13:26重新编辑 ]
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祝贺兄弟用方取得佳效！老弟以后可转换思路，尽量用原方，少加减，以便总结疗效及提高疗效，尤其是弟并非行道之人更当具此便利，不知弟以为然否？
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谢谢！我细看了方子，发现能组合出好几个汤名，自己都不知道算啥方。在给患者处方的时候，我想到了少阳经、水、饮、寒、虚阳上行、气不化水以及患处的疼痛，相应其证的方子于是就掺在了一起。有人反驳我是“证”？还是“症”？我想那要看处方者思想停在那儿吧
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脾胃为先天之本，肾为水之精源也是心火之根，取法于培土振奋肾阳，用 附子理中汤，最好长期调理！
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如果是酸痛沉重，应该是有寒＋痰饮，可以用 二陈汤＋苍术、
厚朴＋胆南星，加重半夏，这种情况见效应比较快，几副即愈
如果无痰饮，可以用 当归
四逆汤（温经汤亦可，但效果不如
当归四逆汤)，如有久寒，这种情况，要吃一段时间，期间放屁多，或有稀便，是排邪
另外，患者是否肩背亦 僵硬，肩背和腰经常同时出现问题。肩背不通，阳不下行，故上热，肩背不通，
葛根汤加减（如附子，
红花等，本人用焦树德方剂十讲中的方)
以上都是本人试药经验，对本人效果很好，仅供参考
