㈠根据舌脉辨虚实寒热
①舌红,苔黄腻,脉弦数,则为湿热瘀滞,当清热利湿,逐瘀止痛。
②苔薄白,脉浮紧,则为风寒湿邪阻滞,当祛风散寒除湿;
③脉弦紧或沉迟而弦,则为寒邪偏胜,当温经散寒止痛;
④苔厚而腻,脉弦滑,反映了湿邪内注,当除湿通络;
⑤舌红,苔黄,脉数,则为风寒湿邪入内化热,理当清热通络;
⑥舌紫红或紫黯,脉细涩,可辨为瘀血阻滞,应活血化瘀止痛;
⑦舌淡,苔薄,脉细,则反映了体质虚弱,气血亏弱或肝肾不足,应当补益气血,强筋壮骨;
⑧舌淡红,苔薄,脉弦细数者,则为气阴两虚、风热伤络,治以补气养阴,清热熄风通络;
㈡据病性辨证用药
①风胜者,疼痛游走不定,称为行痹,当以疏风为主,散寒除湿佐之,以
羌活胜湿汤、
蠲痹汤、
防风汤等;
②寒胜者,疼痛剧烈固定,称为痛痹,以散寒为主,疏风除湿佐之,以蠲痹汤、
乌头汤等;
③湿胜者,痛处酸重麻木,称为着痹,以除湿为主,散寒疏风佐之,选用麻杏苡甘汤合
白术附子汤等;
④湿与热邪多相互缠绵,故治湿热痹,应清热化湿,使湿热并除,选用
加味二妙散、
四妙散、宣痹汤等
⑤日久不愈,
心悸气短,舌淡苔白,脉细,属
气血虚弱者,治以
黄芪桂枝五物汤、
三痹汤、
独活寄生汤,补气养血,祛风散寒;
⑥痹痛日久,体弱、腰酸膝软、头晕
耳鸣,舌淡苔白,脉沉细,属肝肾亏虚者,则以四斤丸、金刚丸;
⑦痹阻日久,经络长期为邪气壅阻,营卫不行,湿聚为痰,络脉瘀阻,痰瘀互结,表现为痛势剧烈,日轻夜重,关节肿大,屈伸不利,患处皮色黯黑,舌质紫,苔白滑腻,脉细或沉有力,治当祛瘀涤痰,通络止痛,主方有
身痛逐瘀汤、虫藤饮等。
㈢据部位辨证用药
①颈部胀痛者,主以
葛根姜黄散;
②肩臂、上肢酸胀疼痛,活动不便者,多由风邪侵袭,主以蠲痹汤加减;
③颈项引脊背痹痛,多由风寒客于太阳经脉,主以羌活胜湿汤加味;
④下肢痹痛多由湿热痹阻,主以加味二妙散;
⑤膝部肿痛者,多由风湿或湿热结聚,属风湿者,则用
独活寄生汤;
⑥属湿热者,则用加味二妙散;足跟的疼痛,多因肾虚夹湿,则四斤丸合二妙散;
⑦腰部疼痛,转侧不利,属经络气滞,则通气散主之;因湿热阻滞,则四妙散主之;因肝肾亏虚,气血两虚,风寒湿邪外侵,则独活寄生汤主之。