皮外五官与经方:医侠老师治重症牛皮癣合并乙肝感染一例

肖XX  男  1982年9月7日   梁家
2011/8/2   右寸浮弦实稍滑、关弦滑、尺沉弦稍滑，左寸浮细弦滑、关弦滑、尺沉细弦稍滑。舌红苔黄腻。全身散在性皮疹，色红，突出皮表，脱屑。诉：全身皮疹约半年，瘙痒，逐渐加重。有慢性咽炎、乙肝史。小便黄，大便软。
麻黄10连翘40赤小豆60杏仁15桑白皮30生姜15大枣15甘草30桂枝15茯苓15桃仁15丹皮15赤芍30当归15苦参30益母草60土茯苓60   十剂
2011/8/22  右寸浮弦实，关弦稍硬，尺细弦，左寸浮弦实，关细稍弦，尺沉细弱，舌淡紫苔白腻。诉：皮疹结痂，无明显减轻，瘙痒。大便如常。咽喉不适。痰多。
麻黄10连翘30赤小豆60杏仁15桑白皮30生姜30甘草30大枣15金银花30丹皮15生地60苦参30当归30土茯苓30白鲜皮30 十剂
2011/9/4  皮疹结痂，无新发。右寸浮稍弦、关沉弦稍硬，尺沉细微弦，左寸细弦稍滑，关弦硬，尺沉细微弦。舌淡苔黄腻。诉：皮疹无新发，大便时干时溏。
麻黄10连翘30赤小豆60杏仁15桑白皮30生姜30甘草30大枣15金银花30丹皮15生地60苦参30当归30土茯苓30白鲜皮30紫草30虎杖60徐长卿15 十剂
2011/9/18脉右寸弦细、关沉细弦稍滑、尺沉细弦稍滑，左寸浮弦、关细弦、尺沉细弦，舌淡略紫，苔黄腻。皮损无新发，开始脱屑。诉咽喉干，感觉梗阻感。大便软。
麻黄10连翘60杏仁15桑白皮30赤小豆60生姜15大枣15甘草15石膏60薏苡仁60金银花30丹皮15生地15苦参30当归15白鲜皮30徐长卿30紫草30   十剂
2011/10/3  右寸弦细，关沉细弦稍滑，尺沉细微弦，左寸浮细弦，关沉细微弦，尺沉细涩。舌淡紫苔黄腻 。诉：皮疹减轻，偶有新发。咽喉不适。
麻黄15杏仁15薏苡仁60甘草30连翘30赤小豆60桑白皮30生姜15大枣15当归15苦参30桂枝15茯苓15桃仁15丹皮15赤芍60白鲜皮60土茯苓60十剂
2011/10/16脉右寸细弦稍滑、关细弦、尺沉细弦，左寸细弦稍浮、关细弦、尺沉细弦，舌淡稍紫，苔薄黄腻。诉：皮肤有明显好转之势，停药两天，稍复痒。
麻黄15杏仁15薏苡仁60甘草30连翘30赤小豆60桑白皮30生姜15大枣15当归30苦参30桂枝15茯苓15桃仁15丹皮15赤芍15白鲜皮60土茯苓60  十剂
2011/10/30脉右寸细弦稍滑、关细弦滑、尺沉细弦，左寸细弦稍滑、关沉细弦、尺沉细稍弦，舌淡稍暗、苔薄黄。皮损明显减轻。诉：仍皮肤痒，脱白屑，但无明显新发病灶。
麻黄15杏仁15薏苡仁60甘草30连翘30赤小豆60桑白皮30生姜15大枣15当归30苦参30桂枝15茯苓15桃仁15丹皮15赤芍15白鲜皮60土茯苓60徐长卿15 十剂
2011/11/13脉右寸细弦、关细弦、尺沉细微弦，左寸浮弦、关细弦、尺沉细弦，舌淡红，苔薄黄。皮损偶有新发。咽喉梗阻感。皮肤痒。大便仍粘腻，小便淡黄。
麻黄15杏仁15薏苡仁60甘草10连翘30赤小豆60桑白皮30生姜15大枣15当归30苦参30桂枝15茯苓15桃仁15丹皮15赤芍60土茯苓30制首乌30紫草30 大黄15  十剂
2011/11/27脉右寸细弦稍浮、关细弦、尺沉细弦，左寸细弦、关浮稍弦、尺细弦，舌淡稍紫，苔黄厚腻。诉咽喉不适，皮癣明显减轻，但皮肤痒，大便不畅。天气冷则皮肤痒较明显。
麻黄15杏仁15薏苡仁60甘草10连翘30赤小豆60桑白皮30生姜15大枣15当归30苦参30桂枝15茯苓15桃仁15丹皮15赤芍15土茯苓30紫草30 大黄15玄参15白鲜皮30  十剂
2011/12/11脉右寸细弦稍滑、关细弦稍滑、尺沉细弦，左寸细弦稍滑、关沉细弦、尺细弦，舌淡青，苔薄黄稍腻。诉：偶有脱屑，大部皮肤较光滑，但红褐色明显。咽喉不适，大便稀，夹粘液。有乙肝1、3、5、6阳性。
麻黄15杏仁15薏苡仁60甘草10连翘30赤小豆60桑白皮30生姜15大枣15当归30苦参30桂枝15茯苓15桃仁15丹皮15赤芍15土茯苓30紫草30 大黄15玄参15白鲜皮30蛇舌草30  十剂
2011/12/25脉右寸细弦稍滑、关细弦、尺沉细弦，左寸浮细弦、关沉细弦、尺沉细弦，舌淡红，苔薄白。诉：皮疹偶有发作，皮肤红斑色不显，大便偶夹鲜血，有痔疮史，大便软。
麻黄15杏仁15薏苡仁60甘草10连翘30桑白皮30赤小豆60生姜15大枣15当归30苦参30桂枝10丹皮15桃仁15茯苓15赤芍15紫草30土茯苓30虎杖60白鲜皮30槐花15 荆芥15  十剂
2012/1/8脉右寸细稍弦、关细弦稍浮、尺沉细微弦，左寸细弦稍浮、关细稍弦、尺细稍弦，舌淡红，苔薄白，湿润。皮癣已无明显发作，但留有色素沉着。诉：颈项偶有瘙痒。余症不显。
麻黄15杏仁15薏苡仁60甘草10连翘30桑白皮30赤小豆60生姜15大枣15当归30苦参30桂枝10丹皮15桃仁15茯苓15赤芍15土茯苓30虎杖60白鲜皮30槐花15 荆芥15  十五剂
2012/1/28江西华星医学检验中心示：HBV-DNA <500拷贝/毫升。泰和县中医院检查示：乙肝1、5、6阳性。谷丙转氨酶47.5 谷草/谷丙 0.6 。2009年泰和县中医院检查：1、3、5、6阳性。B超示：胆囊壁稍毛糙。
脉右寸细弦稍滑、关细弦滑、尺沉细弦，左寸稍滑、关弦滑、尺细弦，舌淡红，苔黄腻。诉：皮癣无发作，色素沉着。颈项皮肤偶有瘙痒。余症不显。
麻黄15杏仁15薏苡仁60甘草10连翘30桑白皮30赤小豆60生姜15大枣15当归30苦参30桂枝10丹皮15桃仁15茯苓15赤芍15土茯苓30虎杖60白鲜皮30槐花15 荆芥15大黄15  十五剂
2012/2/19  右寸细滑稍弦，关细弦滑，尺沉细弦，左寸细弦稍滑，关细弦，尺沉细弦。舌淡红苔薄黄。诉：咽喉痰粘，皮癣无发作，偶有皮肤痒。
麻黄15杏仁15薏苡仁60甘草15桂枝15茯苓15桃仁15丹皮15赤芍15当归30苦参30益母草60白鲜皮60十五剂
按：该患者系重症牛皮癣合并乙肝病毒感染，治疗约半年，计用药150剂。患者初诊时无一处好皮肤，现光洁如初，甚至乙肝E抗原、HBV-DNA也转阴。江湖医侠老师谓：凡寸脉浮、大、滑、实兼见者，从平辨证法均当辨为阳明病瘀热在里。主治当以麻黄连翘赤小豆汤为主方，再辨兼证合以兼方。
附：

伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。方四十四
麻黄（二两，去节)连轺（二两，连翘根是)杏仁（四十个，去皮尖)赤小豆（一升)大枣（十二枚，擘)生梓白皮（切，一升)生姜（二两，切)甘草（二两，炙)
病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
麻黄杏仁薏苡甘草汤方
麻黄（去节)半两（汤泡)甘草一两（炙)薏苡仁半两杏仁十个（去皮尖，炒)
妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎下血者，后断三月下血也。所以血不止者，其癥不去故也。当下其癥，桂枝茯苓丸主之。
桂枝茯苓丸方
桂枝茯苓牡丹（去心)桃仁（去皮尖，熬)芍药各等分

学习了。经方医学方法的成功，又吸收了专病的经验。

重症牛皮癣合并乙肝感染

有慢性咽炎、乙肝史 全身皮疹约半年
2009年泰和县中医院检查：1、3、5、6阳性。2012/1/28江西华星医学检验中心示：HBV-DNA <500拷贝/毫升。泰和县中医院检查示：乙肝1、5、6阳性。HBV-DNA也转阴


标题厚此薄彼
对乙肝的疗效证据不足
处方变化有随意性
脉象描述繁杂实际并无多少参考价值
一诊方守到底也会出现最终结果

切脉高手，自愧不如。

也爱中医:重症牛皮癣合并乙肝感染
有慢性咽炎、乙肝史 全身皮疹约半年
2009年泰和县中医院检查：1、3、5、6阳性。2012/1/28江西华星医学检验中心示：HBV-DNA <500拷贝/毫升。泰和县中医院检查示：乙肝1、5 ..?(2012-04-11 18:11)?700)this.width=700;" >

是的，描述西医诊断和数据时一定要严谨再严谨！要让人挑不出毛病方好。

2011/10/3  右寸弦细，关沉细弦稍滑，尺沉细微弦，左寸浮细弦，关沉细微弦，尺沉细涩。舌淡紫苔黄腻 。诉：皮疹减轻，偶有新发。咽喉不适。
麻黄15杏仁15薏苡仁60甘草30连翘30赤小豆60桑白皮30生姜15大枣15当归15苦参30桂枝15茯苓15桃仁15丹皮15赤芍60白鲜皮60土茯苓60十剂
单用苦参30白鲜皮60土茯苓60 如此专药、如此大量，这几味有可能也起作用了。

此类患者建议徐老师用用蜂房看看，效果很好！

徐老用药剂量好大，出手如此大方，果有侠医风范，吾不敢如此用药也，‘生姜30甘草30’是否取其走表之功能？

右寸浮弦实稍滑、关弦滑、尺沉弦稍滑，左寸浮细弦滑、关弦滑、尺沉细弦稍滑

右寸浮弦实，关弦稍硬，尺细弦，左寸浮弦实，关细稍弦，尺沉细弱

右寸浮稍弦、关沉弦稍硬，尺沉细微弦，左寸细弦稍滑，关弦硬，尺沉细微弦

右寸弦细、关沉细弦稍滑、尺沉细弦稍滑，左寸浮弦、关细弦、尺沉细弦、、、、、、、



估计不是医侠自己写的“脉法”吧！


凭证处方可也，有那么玄乎么？


平脉辨证非此也，仲景也无此神法。此玄乎脉法乎？

抱残守缺:是的，描述西医诊断和数据时一定要严谨再严谨！要让人挑不出毛病方好。
2011/10/3??右寸弦细，关沉细弦稍滑，尺沉细微弦，左寸浮细弦，关沉细微弦，尺沉细涩。舌淡紫苔黄腻 。诉：皮 ..?(2012-04-11 20:01)?700)this.width=700;" >

苦参30克，此付药可能苦不堪言。

黎氏医馆:徐老用药剂量好大，出手如此大方，果有侠医风范，吾不敢如此用药也，‘生姜30甘草30’是否取其走表之功能？?(2012-04-11 20:09)?700)this.width=700;" >

我的理解是一诊十剂药后滑脉消失，关部出现沉弦硬脉，为防止寒药败胃，故加大生姜甘草剂量温中补中。仅供参考。

疗效平平，如果是广东的病人在广东看的话，可能已经转了几个大夫了。

150付

爱好经方:疗效平平，如果是广东的病人在广东看的话，可能已经转了几个大夫了。?(2012-04-11 21:53)?700)this.width=700;" >

银屑病（牛皮癣)难治！初发者10-30日（表皮更替时间)、多数两月内可见效，复发者取效时间不定。

也爱中医:银屑病（牛皮癣)难治！初发者10-30日（表皮更替时间)、多数两月内可见效，复发者取效时间不定。?(2012-04-12 09:33)?700)this.width=700;" >

确实如此，此患者已辗转广州，南昌等地多家医院求治耗费数万，病情不减反而加重。现患者已康复，高兴无比，准备生小孩。

3183239a:右寸浮弦实稍滑、关弦滑、尺沉弦稍滑，左寸浮细弦滑、关弦滑、尺沉细弦稍滑
右寸浮弦实，关弦稍硬，尺细弦，左寸浮弦实，关细稍弦，尺沉细弱
.......?(2012-04-11 20:50)?700)this.width=700;" >

要理解脉象的弦道理，请关注医侠老师发表的“我的脉象为什么有那麽多弦”这篇帖子。弦是有生机的基础脉象。学习平脉辨证法，关键在于识别“太过”与“不及”的独脉表现。

   请先生严谨是否，帖子是给读者看的，尽量不要让人误读，什么是牛皮癣，什么是皮疹最好说清楚。
  “确实如此，此患者已辗转广州，南昌等地多家医院求治耗费数万，病情不减反而加重。现患者已康复，高兴无比，准备生小孩。”  谁生小孩？是患者还是他老婆。要么患者是女性？（肖XX  男  1982年9月7日   梁家)。是不是打错了，是不是准备要小孩，但即使如此，小孩与此病有什么因果关系呢。

2月19号还在巩固治疗中，说是临床控制可以，说是痊愈要观察较长一段时间，一个看临床杂病的医生最好各科都去转转，知道下基本知识。

抱残守缺:2月19号还在巩固治疗中，说是临床控制可以，说是痊愈要观察较长一段时间，一个看临床杂病的医生最好各科都去转转，知道下基本知识。?(2012-04-12 16:59)?700)this.width=700;" >

中西医两种功夫兼备难啊！没有20、30年的修行看病多半只是一种验证所学知识的行为而已！

交流:要理解脉象的弦道理，请关注医侠老师发表的“我的脉象为什么有那麽多弦”这篇帖子。弦是有生机的基础脉象。学习平脉辨证法，关键在于识别“太过”与“不及”的独脉表现。?(2012-04-12 11:15)?700)this.width=700;" >

脉--药对应若非失聪明者所修皆虚！

   真敢说。看来理论不行，实战全靠蒙，只剩下玄了。