一、阳虚
感冒赵守真医案:朱某,男。体赢瘦,素有
遗精病,又不自爱惜,喜酒多嗜好,复多斫丧(喻摧残、伤害,特指因沉溺酒色而伤害身体)。平日恶寒特甚,少劳则喘促气上,其阳气虚微肾元亏损也明甚。某冬日赴席邻村,醉酒饱食,深夜始归,不免风寒侵袭。次日感觉不适,不恶寒,微热汗出,身胀,头隐痛。自煎服葱鼓生
姜汤,病末除,精神不振,口淡不思食,兴而来诊。切脉微细乏力,参之前证,则属阳虚感冒,极似太少两感证,其与
麻黄附子细辛汤、麻黄附子
甘草汤两方,殊不宜阳虚有汗之本证。……遂改用
桂枝加
芍药生姜人参新加汤,又增附子,并损益分量,斯与治合证情:
党参15克,桂枝、芍药、甘草各9克,生姜4.5克,
大枣5枚,附子9克。嘱服3帖再论。
复诊:诸症悉已,食亦略思,精神尚局萎顿,脉仍微弱。阳气末复,犹宜温补,处以附子汤加
巴戟、
枸杞、
鹿胶、芦巴补肾诸品,调理善后。
(《治验回忆录》962:5—6)
按语:本案素久肾元亏损,阳不外固,即感于寒而成太少两感证,其麻附辛汤亦当掂量用之。因本方是用于“少阴病,始得之”,与本案之肾元久亏不符,况麻黄宣发,细辛温窜,如再发汗则足以损其阴津,病转恶化,此当所忌。唯
桂枝新加汤再加附子,于阴中求阳,使阳固阴守,庶病可愈。
二、头身剧痛
程连禄医案:郝某某,女,40岁。因患
血吸虫病,正值药后疗效,身体未复,又复感外邪,
头痛,身疼痛,恶寒
发热,经服APC,又重被而卧,汗出如雨,药后恶寒发热稍减,而头身疼痛加剧,如锥似刺,辗转不宁,呻吟不止,入夜更甚,后至粒米不思,昼夜难眠。曾服西药镇痛剂未能缓解,又服中药桂枝加葛很汤,疼痛依然,而来我处求治。诊其脉,沉迟而细,见其证,颈项活动自如,无恶心
呕吐。寻思良久,缘患者身染血吸虫,近用
锑剂治疗,大伤正气,后复感外邪,过汗伤阴,经脉失其得养,脉证相符,证属气阴不足,营血两伤,急投新加汤(即桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤——编者注)1剂疼痛大减,已能安睡。2剂疼痛已止,饮食如常,诸证消失。
(新中医1980;(增刊一):42)
按语:虚人发汗,伤津损液,经脉失儒。桂枝加
葛根汤虽有津亏不润之证饥,但程度较轻,且其脉浮缓,项背拘急,与本证之脉沉迟,头身剧痛大异,故用之不应。本案脉证所现,与《
伤寒论》所载完全相符,果投之神效。
三、阴阳易
潘澄濂医案:某男,一日下午,自觉头重肢痛,且有憎寒,以为受凉,乃饮酒取暖,是夜,又不禁房事。次日头痛更重,身烦热而恶风,骨节疼痛如被杖,眼赤如醉眼,舌苔白腻,脉细而缓,体温37.5℃。初诊时并未告以触犯房事,据证以流感,处疏解化湿之剂与服,当晚虽得少汗,而身重伤怠反剧,再诊时一般症状如昨,仍予原方加减,未效。三诊时体温稽留在37.5,而神疲肢痛末减,其所异者为两目红赤,眼眶黑晕如久病状,因而再三迫问,始露真情,改为桂枝人参新加汤加
紫河车以进,连服4剂,神气始复,眼赤亦消。
(浙江中医杂志l 958;(7>:40)
按语:阴阳易又称“房劳伤寒”,临床待征是身重乏力,热气冲胸,阴中拘急,
腰痛臀酸,头晕眼花。临证时根据具体病情可选用桂枝新加汤、烧挥散、
当归四逆场、
逍遥散等方治疗。
四、
便秘吉益南涯医案:一老人大便不通数日,上逆头眩,医与以备急丸而自苦,因倍加分量而投之,得利,于是身体麻痹,上逆益甚,而大便复结。更医诊之,与以
大承气汤,一服,不得下利,服三帖,下利如倾盆,身体冷痛,不得卧,大便复结。又转医作
地黄剂始服之,上逆尤剧,面色如醉,大便益不通,于是请治于先生。先生诊之,心下痞硬,少腹无力,即与桂枝加芍药生姜人参汤服之。三帖,冲气即降,大便通快。经过二三日,冷痛止,得卧,大便续通快。二旬之后,诸证去而复常。
(《皇汉医学肥956;76)
按语:年高
气血虚衰,患大便秘结,本应补而通之,而误用泻下之法,且一误再误,大便虽通快一时,但阴津损伤,肠无津润,尔后复结。况令筋脉失养,身体疼痛,其病机正合桂枝新加汤证,径投之,病果己。
五、妊娠恶阻
余胜吾医案:刘某某,24岁,1963年12月6日初诊。月经3月末行,四肢瘦软无力,恶心呕吐,渴不欲饮,口淡无味,不思饮食,
眩晕,
嗜睡眠,形寒发热,脉滑而细,舌苔薄白。即予
桂枝汤1剂。药后诸症有所减轻,脉滑而弱,舌质淡红。续予桂枝新加汤2剂,症状消失。于次年七月份分娩,产后健康。
(浙江中医杂志1965;(8>:26)
按语:本案参合脉证,为营卫不和,而以营血不足为主,故用新加汤在调和营卫基础上以益气和营。
六、产后高热
张圣德医案:张某,30岁。产后三天发热,体温40.2℃,头痛,恶寒有汗,舌苔薄微腻,脉象浮小数。乃产后气阴两亏,风邪乘虚外袭,以致营卫不和。治当调和营卫,补虚退热。
川桂枝3克,杭
白芍10克,
炙甘草3克,生姜1片
太子参15克,嫩
白薇10克,香青篙5克。
2剂,体温降至正常,余症消失。
(江苏医药·中医分册1979;(1>:43)
按语:头痛,恶寒,有汗,脉浮,本为桂枝证,然发于产后,又有气阴两亏本质,不宜单用桂枝汤取汗.而宜新加汤益气和营,鼓正祛邪而安。
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