皮外五官与经方:桂枝新加汤运用[转贴]

一、阳虚感冒
赵守真医案：朱某，男。体赢瘦，素有遗精病，又不自爱惜，喜酒多嗜好，复多斫丧（喻摧残、伤害，特指因沉溺酒色而伤害身体)。平日恶寒特甚，少劳则喘促气上，其阳气虚微肾元亏损也明甚。某冬日赴席邻村，醉酒饱食，深夜始归，不免风寒侵袭。次日感觉不适，不恶寒，微热汗出，身胀，头隐痛。自煎服葱鼓生姜汤，病末除，精神不振，口淡不思食，兴而来诊。切脉微细乏力，参之前证，则属阳虚感冒，极似太少两感证，其与麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤两方，殊不宜阳虚有汗之本证。……遂改用桂枝加芍药生姜人参新加汤，又增附子，并损益分量，斯与治合证情：
党参15克，桂枝、芍药、甘草各9克，生姜4．5克，大枣5枚，附子9克。嘱服3帖再论。
复诊：诸症悉已，食亦略思，精神尚局萎顿，脉仍微弱。阳气末复，犹宜温补，处以附子汤加巴戟、枸杞、鹿胶、芦巴补肾诸品，调理善后。
(《治验回忆录》962：5—6)
按语：本案素久肾元亏损，阳不外固，即感于寒而成太少两感证，其麻附辛汤亦当掂量用之。因本方是用于“少阴病，始得之”，与本案之肾元久亏不符，况麻黄宣发，细辛温窜，如再发汗则足以损其阴津，病转恶化，此当所忌。唯桂枝新加汤再加附子，于阴中求阳，使阳固阴守，庶病可愈。
二、头身剧痛
程连禄医案：郝某某，女，40岁。因患血吸虫病，正值药后疗效，身体未复，又复感外邪，头痛，身疼痛，恶寒发热，经服APC，又重被而卧，汗出如雨，药后恶寒发热稍减，而头身疼痛加剧，如锥似刺，辗转不宁，呻吟不止，入夜更甚，后至粒米不思，昼夜难眠。曾服西药镇痛剂未能缓解，又服中药桂枝加葛很汤，疼痛依然，而来我处求治。诊其脉，沉迟而细，见其证，颈项活动自如，无恶心呕吐。寻思良久，缘患者身染血吸虫，近用锑剂治疗，大伤正气，后复感外邪，过汗伤阴，经脉失其得养，脉证相符，证属气阴不足，营血两伤，急投新加汤(即桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤——编者注)1剂疼痛大减，已能安睡。2剂疼痛已止，饮食如常，诸证消失。
(新中医1980；(增刊一)：42)
按语：虚人发汗，伤津损液，经脉失儒。桂枝加葛根汤虽有津亏不润之证饥，但程度较轻，且其脉浮缓，项背拘急，与本证之脉沉迟，头身剧痛大异，故用之不应。本案脉证所现，与《伤寒论》所载完全相符，果投之神效。
三、阴阳易
潘澄濂医案：某男，一日下午，自觉头重肢痛，且有憎寒，以为受凉，乃饮酒取暖，是夜，又不禁房事。次日头痛更重，身烦热而恶风，骨节疼痛如被杖，眼赤如醉眼，舌苔白腻，脉细而缓，体温37．5℃。初诊时并未告以触犯房事，据证以流感，处疏解化湿之剂与服，当晚虽得少汗，而身重伤怠反剧，再诊时一般症状如昨，仍予原方加减，未效。三诊时体温稽留在37．5，而神疲肢痛末减，其所异者为两目红赤，眼眶黑晕如久病状，因而再三迫问，始露真情，改为桂枝人参新加汤加紫河车以进，连服4剂，神气始复，眼赤亦消。
(浙江中医杂志l 958；(7＞：40)
按语：阴阳易又称“房劳伤寒”，临床待征是身重乏力，热气冲胸，阴中拘急，腰痛臀酸，头晕眼花。临证时根据具体病情可选用桂枝新加汤、烧挥散、当归四逆场、逍遥散等方治疗。
四、便秘
吉益南涯医案：一老人大便不通数日，上逆头眩，医与以备急丸而自苦，因倍加分量而投之，得利，于是身体麻痹，上逆益甚，而大便复结。更医诊之，与以大承气汤，一服，不得下利，服三帖，下利如倾盆，身体冷痛，不得卧，大便复结。又转医作地黄剂始服之，上逆尤剧，面色如醉，大便益不通，于是请治于先生。先生诊之，心下痞硬，少腹无力，即与桂枝加芍药生姜人参汤服之。三帖，冲气即降，大便通快。经过二三日，冷痛止，得卧，大便续通快。二旬之后，诸证去而复常。
(《皇汉医学肥956；76)
按语：年高气血虚衰，患大便秘结，本应补而通之，而误用泻下之法，且一误再误，大便虽通快一时，但阴津损伤，肠无津润，尔后复结。况令筋脉失养，身体疼痛，其病机正合桂枝新加汤证，径投之，病果己。
五、妊娠恶阻
余胜吾医案：刘某某，24岁，1963年12月6日初诊。月经3月末行，四肢瘦软无力，恶心呕吐，渴不欲饮，口淡无味，不思饮食，眩晕，嗜睡眠，形寒发热，脉滑而细，舌苔薄白。即予桂枝汤1剂。药后诸症有所减轻，脉滑而弱，舌质淡红。续予桂枝新加汤2剂，症状消失。于次年七月份分娩，产后健康。
(浙江中医杂志1965；(8＞：26)
按语：本案参合脉证，为营卫不和，而以营血不足为主，故用新加汤在调和营卫基础上以益气和营。
六、产后高热
张圣德医案：张某，30岁。产后三天发热，体温40．2℃，头痛，恶寒有汗，舌苔薄微腻，脉象浮小数。乃产后气阴两亏，风邪乘虚外袭，以致营卫不和。治当调和营卫，补虚退热。
川桂枝3克，杭白芍10克，炙甘草3克，生姜1片 太子参15克，嫩白薇10克，香青篙5克。
2剂，体温降至正常，余症消失。
(江苏医药·中医分册1979；(1＞：43)
按语：头痛，恶寒，有汗，脉浮，本为桂枝证，然发于产后，又有气阴两亏本质，不宜单用桂枝汤取汗．而宜新加汤益气和营，鼓正祛邪而安。
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伤寒论文字精炼，字义古奥，常常难于理解其义。但书读百遍，其义自现。真理也！


周末，岳母找我诊病，曰：感冒十余日不好，这个西医不行了，得找中医调理一下。

岳母，61岁，证见，怕冷，怕风，自汗，鼻塞，流黄鼻涕，头疼，二便正常，口渴，喜热饮，舌苔薄白，脉沉缓。

见岳母之病证，吾一下子理解了，《伤寒论》第62条之义。

“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两新加汤主之。”


于是抓桂枝新加汤一剂，桂枝45g 白芍60g 人参45g 生姜60g 大枣12枚 炙甘草30g（5.4元/一付)

吾亲自以水12碗，煮取3碗。

岳母下午5点饮一碗，盖被捂汗，未见汗出，晚九点再一饮微汗出。次晨岳母自觉病解，并将第三饮新加汤喝完，未盖被，仍略觉有微汗出。怕冷怕风自汗头疼流黄涕均消失，仅略有闭塞。吾让岳母再饮一天黄芪建中汤，即消除鼻塞，再以四物散收全功。


仲景先师在62条中，先说“发汗后”，是告诉我们，病人发汗后津液散失，病人当津血不足，；师曰“身疼痛”乃是告诉我们患者有表证，患者怕冷、怕风、鼻塞、头疼均是表证。师曰“脉沉迟”，脉沉是告诉我们津液不足，邪已入里，脉迟亦是告诉我们患者津血不足。

吾岳母素体津血不足，与发汗后津血不足的患者病机相同，外感后无力抗邪外出，故感冒十余日，病仍然不好。病证相符，故吾一剂桂枝新加汤祛邪外出，再以黄芪建中汤，建中州之气，强脾胃，故祛除岳母不了了之余症。再以四物散补血，改善岳母亏津血之体质。


以前不理解62条文何义，因为条文太简单了。岳母之感冒，让我深刻地理解仲景先师之深意。后世医家曰：黄鼻涕是热，清鼻涕是寒。热不敢用桂枝汤，什么桂枝汤入口即毙，大误也，简直是一派胡言。年老之人或失血之人感冒，感太阳中风之邪，用桂枝汤不足以祛邪外出，故加芍药一两增加补阴的作用，加人参三两增加患者津液，加生姜一两，增加药力走表的功效。故新加汤补足患者津液，加强走表力量，自然祛邪外出，一剂神效。


倪海厦老师曰感冒最难治。乃千真万确也！擅用经方，感冒不难治，一剂便愈。反之难说。象吾岳母这样津液素亏的老人，脉已沉，病将入里，若治疗不得法，病入少阴，便可见危象。这也是为什么老人感冒后会丧命的原因。今日跟师门诊，一家属告诉我们，其父亲，六十岁，半年前体检，全身正常，也未见脑部有异常，一月前感冒总不了了，再检查发现有巨大型脑瘤了。吾思这便是外邪入里，进入髓中的缘故吧。

所以再以倪海厦老师金玉良言提醒众人，感冒，要么不治疗，多喝水让其自然好，要么找个好医生来治疗。


老人感冒，若自汗出，恶寒，流鼻涕，打喷嚏，脉缓，桂枝新加汤便是神方。桂枝用45g，吾岳母一饮竟没有汗出，二饮汗方微出。经方药少，剂量不足，桂枝若按照药典用8g、9g，如此轻量，若挠痒痒，如何让经方上战场，祛邪外出。请同道深思之。


道医学子阳光书于2009年4月13日星期一转自：http://blog.sina。com。cn/s/blog_4d7162a20100csb7.html

"老人感冒，若自汗出，恶寒，流鼻涕，打喷嚏，脉缓，桂枝新加汤便是神方。桂枝用45g，吾岳母一饮竟没有汗出，二饮汗方微出。经方药少，剂量不足，桂枝若按照药典用8g、9g，如此轻量，若挠痒痒，如何让经方上战场，祛邪外出"
认真学好桂枝新加汤.
凡气阴不足所致诸症,  如楼主所述,  虚人, 高年伤寒,, 头身剧痛, 阴阳易, 便秘, 妊娠恶阻,桂枝新加汤都是有效方剂.

贵岳母我觉得可用桂枝加附子汤。一，患者年事已高，本属阳虚，桂枝附子具可扶阳，二，发汗后，津液丢失，而附子即可回津液，阳生阴长嘛，三，外感证，桂枝汤本是正治，附子又可防病向阴证发展。另，楼主药用大剂量，我举双手赞成。

好经验！学习！

和再造散有点像