陈瑞山外科临床诊疗特色
已故中医陈瑞山主任有60年外科临床经验,其家族祖传三代中医外科,闻名于苏北。在临床实践中,他注重《内经》,《医宗金鉴》等学术思想,一百家论述为纬,兼收并蓄,融会贯通,坚持法治,重在实效的治学思想与外科经验,颇有持通。用药广取巧配,铸成自己独特风格,自成一体。笔者有幸跟随老师学习,现将先生主要学术经验选述如下。
1探索理论,注重实践
先生在其父士公督导下,研习经典,并临床待诊,历时十载,得其真传。从《内经>,<难经》,《
伤寒论》,《金匮》等经典入门,先后涉及历代名家学说。先生重视理论学习,尤其对《医宗金鉴》中外科学思想的研读,主张医生要早临床,多实践,在实践中领悟书本知识要点所在。先生曾教导我们,举例为证,如《医宗金鉴·外科心法要诀》中有关去腐生肌理论,书中云“腐着坏肉也,腐不去则新肉不生,若遇气实之人用刀割之取效;若遇气虚之人则维持药力以化之。”所以在治疗外科疮疡之时,先生特别强调“疮疡主要治法,药坚持辩证思想”,“生中有去,去中有生,方得疮愈”。受其影响,先生在家传的基础上,创制去腐
生肌散,方药如下:
丁香15克,
冰片3克,
血余炭15克,蜂房30克,炙
蛇蜕10克,
珍珠粉5克,上药研极细末,过120筛,收玻璃瓶密储,用时取去腐生肌4份加凡士林6份,调成膏,即去腐生膏,功效拔毒,去腐,生肌,敛疮,主治一切疮疡,无论新久,脓以尽或未尽而生肌不速者。
典型病例:患者,男,30岁,农民,有
糖尿病史5年,1985年12月初诊。患者右小腿外侧创伤性疮面2年余,因起初清创不彻底,血糖控制不住,虽经全身,局部中西医治疗月余未见好转,就诊时可见创、疮面4厘米·6-5厘米大小,经采用去腐
生肌膏外敷,配合
小金丹内服,患者创面分泌物逐渐减少,疮面逐渐输小,28天后痊愈,瞩其控制好血糖以防复发。
2专病专药,直达病所
先生认为辩证治疗要“优其所在”,辩证治疗配合专方专药。常用三星汤
银花60克,公英30克,
甘草10 克,治疗阳证
痈疽
丹毒发背,辩证加减:上部病变加
川芎3克,中部加
杜仲,下部加
牛膝3克。方中银花清热解毒,扩张血管,消
水肿,兼有发汗作用,先生主张花类有发散,发汗作用,量大消肿很快,陈老经常这样讲,如果只知道银花清热解毒,那是埋没它的作用了,名方
四妙勇安汤,方中银花用量很大,就是这个道理。
臀部多发性
疖病,好发于夏季,反复发作,西药治疗效果差,临床治疗比较棘手,先生喜用
防风山枝汤:防风3克,山枝6克,
赤芍6克
大黄5g
黄芩6g
连翘6g
滑石5g
石膏8g甘草1g
泽泻6g
薄荷2g。一般10副左右即愈。
带状疱疹是临床常见病,一年四季均可发生,若治疗不彻底,容易产生后遗症神经痛。先生喜用雄
蛇散外敷:
雄黄2g
乌蛇10g
蜈蚣1条冰片10g熟
石灰10g,研末,醋适量,外敷每日2次,取效神速,无后遗症。
中耳炎伴恶寒
发热经验方,
柴胡,
龙胆草,银花,连翘,赤芍,泽泻,
山栀,黄芩,
木通,
荷叶,
苦丁茶。加减法:脓水夹血加
生地,
丹皮,石
菖蒲。痛如针刺加
牡蛎,
珍珠母,
夏枯草。
颈部肿块专用方:
青皮,
花粉,
白芷,银花,
当归,甘草,柴胡,
羌活,
独活,
贝母,
僵蚕,
荆芥,防风。
以荆防
败毒散治疗头面部诸疮,五味
消毒饮合
黄连解毒汤治疗疔,配合犀
牛角地黄汤治疗
疔疮走黄,类似有效的方剂,不胜枚举。
证病结合,善用外治
外洗药,简便易施,药力直达病灶,功效甚速,现将先生常用
外洗方总结如下。1.三味洗药:
黄柏15g,公英30,
白矾7g,治疗一切阳证溃疡,已破溃未破溃皆可用之。也可用于药物性
龟头炎,加
白鲜皮15g。外
痔水肿,三味洗药坐浴,每日30min。2.七味洗药:
桑枝30g,
艾叶30g,
透骨草30g
骨碎补30g,
伸筋草30g,炙
没药15g,水煎外洗,主治阴性疮疡,不红不肿,阴证经外洗后,可变成阳证,有利于缩短病程。3.疝气外洗法:桑枝240g,
荔枝核30g,
五倍子15g,水煎外洗,每日一次,口服
补中益气汤,此法适用于6岁以下儿童。4.
阳痿外洗法:
蛇床子120g,
罂粟壳30g,蜈蚣1条,水煎外洗,每日2次。
病例:王某,男,37岁,1991年10月初诊。患者因便脓血数日,自服复方新诺明,服药后第二日龟头出现2枚水泡,在市一院虽经抗感染抗过敏治疗,效果差。遂至先生治疗,予以三味洗药加白鲜皮,方药:黄柏10g公英40g白矾7g白鲜皮15g,水煎外洗,3日后,龟头处水肿已消失,继以2剂善后。
3重视验方,临床殊效
先生遵循仲景“勤求古训,博采众方”之法,拜师访友,取其所长。小金丹系一友人传授,方药组成:
鹿角20g核
桃壳30g真
红花5g蜈蚣5g,研成细末,过120筛,与米饭等份蜜制为丸,每次3g,每日3枚。本方具有活血化瘀,散结消肿的功效,主治各类疮痈,肿毒,乳瘤,方中鹿角即补肾助阳,又有活血化瘀之功效。真红花,活血之功甚佳,具有破瘀之功。
核桃壳在《食疗本草》中载有通润血脉,补虚之功。蜈蚣解毒散结。全方共奏活血化瘀,散结消肿之功。本文未经许可不得转载。