刘姓青年，男性，每逢春季即觉咽部不适，似乎有痰，吐之不出，咽之不下，似中医“梅核气”之证。
脉之，脉象沉弱，舌苔薄白稍腻，按金匮方给予
半夏厚朴汤小剂量治疗，因咽部属身体的上部，故用小量，法“治上焦如羽”之意。
两剂药后，病无进退，思考再三，觉得
半夏厚朴汤为“梅核气”专病专方，应该有效啊，但为什么无寸效呢？本方原是治疗女性情志不遂致使出现“咽部似有脔肉，吐之不出，咽之不下”的方子，故可能对于女性患者情绪不好的可能效果会更好一些，此病例是男性，且无情绪方面的问题，从四诊来看，舌苔薄白稍腻，应有痰湿，脉象沉弱，应是阳气不能宣发，斟酌再三，
更方苓桂术甘汤，小剂量代茶饮，两剂后大效，自述嗓子舒服多了，目前仍用本方巩固。
讨论：金匮里面的方子，大多如岳美中教授所说的属专病专方，疗效确切，但在识病的同时更要识证，不能固守一方，不知变通，要以法治病，而非以药、以方治病，不然将会南辕北辙，相去甚远。
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要以法治病，而非以药、以方治病，不然将会南辕北辙，相去甚远。
说的是!
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“根据临床观察, 水气上冲还往往出现咽喉不利,类似"梅核气"症,梗塞喉中,吐之不出, 咽之不下. 文革前余带学生在城子矿实习.某生治一白姓妇,患梅核气,经用(金匮)半夏厚朴汤, 已三进而丝毫无效,乃转余诊.切其脉弦,视其舌苔则水滑欲滴.余辨为水气上冲,咽喉被 水寒所痹塞而非痰气之证.乃用
桂枝 12 克,
茯苓 30 克,
白术 10 克,炙
甘草 6 克,连服五 剂,咽喉通利,病已愈矣.某生讶以为神,问曰:"半夏厚朴汤方为何无效? 曰:"半夏厚朴 汤治痰气上凝之
喉痹;苓桂术甘汤则治水气上冲之喉痹.此证脉弦,舌水而是其候,误为痰 气遂有"差之毫厘,谬之千里",某生叹服. "脉沈紧",沉主里,又主水病,弦紧为寒,沉紧正是水寒为病的反映。”——《刘渡舟水火湿三论》
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半夏厚朴 汤治痰气上凝之喉痹;
苓桂术甘汤则治水气上冲之喉痹
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有时候，病症不总是这么典型、标准。表面看无情志问题，也许不觉；另，痰和水饮，也未必界限很清，或许亦痰亦饮。奈何？
索性半夏厚朴与苓桂术甘一起来，弄干净算了。
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学习了，也曾碰到过看似典型的半夏厚朴汤证，而用之则无效。
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一个宅人:“根据临床观察, 水气上冲还往往出现咽喉不利,类似"梅核气"症,梗塞喉中,吐之不出, 咽之不下. 文革前余带学生在城子矿实习.某生治一白姓妇,患梅核气,经用(金匮)半夏厚朴汤, 已三进而丝毫 ..?(2012-06-11 13:36)?700)this.width=700;" >
看来找到用此方的依据了，谢谢分享
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不戴帽子:有时候，病症不总是这么典型、标准。表面看无情志问题，也许不觉；另，痰和水饮，也未必界限很清，或许亦痰亦饮。奈何？
索性半夏厚朴与苓桂术甘一起来，弄干净算了。?(2012-06-11 16:48)?700)this.width=700;" >
透彻
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不戴帽子:有时候，病症不总是这么典型、标准。表面看无情志问题，也许不觉；另，痰和水饮，也未必界限很清，或许亦痰亦饮。奈何？
索性半夏厚朴与苓桂术甘一起来，弄干净算了。?(2012-06-11 16:48)?700)this.width=700;" >
不行吧？如果这样行的话，脾虚病人把所有健脾药一炉烧就行了。
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用药后效果不好，肯定是辩证不准确，方证对应才能效如桴鼓。
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wqpzm:半夏厚朴 汤治痰气上凝之喉痹;
苓桂术甘汤则治水气上冲之喉痹?(2012-06-11 14:50)?700)this.width=700;" >
嗯。“痰气上凝”“水气上冲”说的都是病机。
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chenxinjie001:用药后效果不好，肯定是辩证不准确，方证对应才能效如桴鼓。?(2012-06-12 09:07)?700)this.width=700;" >
这个确实，没有那么几十年的功力，谁也不敢说一定能辩证准确，但有时鉴别也是个难点，就算是有几十年的功力也不敢保证一定能辩证准确，好多大师有时都是效果不好又再更方的，只是大师有病人效果不好愿意更方的机会，但对于我们普通的医生来说，可能一付药下去效果不好，人家就另寻名医了！
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好多大师有时都是效果不好又再更方的，只是大师有病人效果不好愿意更方的机会，但对于我们普通的医生来说，可能一付药下去效果不好，人家就另寻名医了！
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