皮外五官与经方:葛根汤治疗座疮一例

陈某，女，20岁，未婚，2010年1月5日初诊。

面部及前额痤疮密集，疮体大部分凹陷，形成一个个小坑和暗红色的硬性结节，有少部分痤疮凸起，病已半年余。据患者自诉，初起之时疮体饱满满，红肿光亮，双颊和前额几乎布满，经一老中医治疗，服用大量苦寒泻火之剂，有所好转，痤疮比治疗前有所减少，但在治疗的过程中座疮却没有全部消失，而是陷在了皮肤里形成暗红色的硬性结节，并不高出皮肤，严重影响美观。
患者已更医数手，全无效果。心情非常不好，已有很大的精神压力和自卑感。观患者面色发青，但形体并不瘦弱，自从服前医所开苦寒泻火之药，遂出现月经延期，且行经腹痛，平时几乎不出汗，身体困乏无力，精神萎靡不振，且嗜睡严重，手脚常感到寒冷，大便干结，数日一行，食欲一般，进食较少。腹软无压痛，心下无抵抗，于患者握手发现双手手指部冰凉彻骨，舌质淡，苔薄白。根据上述情形予以葛根汤加大黄：葛根20g  生麻黄（捣)20g  肉桂15g  生白芍15g 生甘草10g  大枣5枚  干姜20g （捣) 生大黄10g（后下)  十剂水煎服，每日一剂分两次服。嘱：不忌食辛辣及鱼虾，适量食之，每日下午六点之前服第二顿药，以免影响睡眠。
二诊，2010年1月16日十剂药服尽，患者面色以青白转红润，原来的小坑已有部分长平，现在已经偶尔会微微出汗，比以前严重的恶寒怕冷已经明显好转，纳食增加。大便二日一行，精神好，白天困乏嗜睡明显好转。患者和家属对治疗效果非常满意，只是在服第一剂的时候出现过面部烘热感和心跳，曾电话咨询，嘱饭后服用。
原方减麻黄为15ｇ，原方十剂。
三诊，２0１0年１月２７日，恶寒嗜睡消失，手脚已不冰冷，正值经期　，原来的腹痛也消失，在暖气家或者吃饭时也会汗，食欲大有好转，面色红润且有光泽，脸上的痤疮消失，　小坑基本　全部长平。患者及家属感激涕零，说半年来求医数人，都说需要清火，而且忌口甚严，到后来无效且不说，连食欲都大大下降。原方减麻黄至１0ｇ，继服十剂。后随访半年，痤疮无反复，身体无任何不适。
按语：此例患者是我２0１0年比较成功的一例，我认为最主要是用了较大剂量的麻黄，整个治疗过程，以求汗为主，也就是“发”的过程，“汗”的方法。麻黄是兴奋机能和加快机体代谢的要药，但用此药的条件是，患者必须相对壮实，肌肉坚紧者用之。此例患者，痤疮凹陷，是大量苦寒药伤了阳气，机体代谢缓慢的原因。但是大量使用麻黄，还和地域因素有很大关系。本人地处内蒙古中西部。

好，太好了。

楼主，本人也经常长痘，一般长几粒痘，好了又再长几粒，是白头的痘，特别有性生活过后几天，长痘更加明显。饮食方面没问题，本人有点瘦。24岁。男。

适合麻黄剂吗？

好就不见附子兄露脸了，真是好案。如果用麻黄附子细辛汤会不会有效呢？

好案！

此案在散表邪之时还用了温阳，妙在肉桂、干姜，阴火可降。

葛根可以再大，可以用到60到90可，一方面对便秘有效果，还可以调节内分泌，对座疮也有对症治疗作用。

学习！

痤疮是个常见病，有些也不好治疗。建议论坛能对此病，还有其他常见病进行逐一深入探讨，坛友将获益更多。

好案。若能合上当归四逆汤，不知可会更漂亮些。供参考。

佳案!  学习了. 谢谢!

佳作啊，学习拿跑了

好案，现在的病人吃中药的耐心太少了，效果没出来人已翘了。看来医生的工作不只是看病，还要抓住病人的心

学习了

引用第13楼朵朵于2010-12-08 21:48发表的  :
好案，现在的病人吃中药的耐心太少了，效果没出来人已翘了。看来医生的工作不只是看病，还要抓住病人的心 700)this.width=700;" >

我看到的是病人已很有耐心了，无奈效果不显。

个人认为当为 葛根汤合大黄附子汤

佳案

好案！干脆利落

好案，但是有疑点
腹软无压痛，虽见大便干结亦不应用大黄吧？
我觉得这种便秘可以加大剂量的生白术来通便更好些~
还请楼主及各位老师点评~

学习了

受益。

好案！但证还是比较明显的。

好案

好案！学习了！