皮外五官与经方:黄芪桂枝五物汤治疗一位重度腰间盘突出

沈仁君  男 39   萧山人

2011年03月2日下午3点，一个以前的老病号扶着一个男病人，走路腰呈110度进入我康复室，来到我跟前坐下，此人面色红，体壮，单眼皮，腹大如5个月的孕妇。他主诉十年前开始有腰间盘突出，断断续续发作，吃阿莫西林缓解，近期家里装修帮忙加重，在萧山人民医院核磁检查，腰椎4-5向左后突出0.5毫米，腰椎曲线变直，每天上午好些下午加重，走路疼痛，直不起腰，痛点在踝后上处和坐骨节处，下肢外三个脚趾发麻哼难受，晚上睡觉需双腿圈起才舒服些，杭州浙一医院，萧山人民医院，杭州117医院，都建议手术治疗，花费大概在6万上下，他老婆建议保守治疗，手术太伤人体。经他表哥介绍我处，由于自己不能开车，特请他表哥开车送他而来。我检查：看舌胖白苔，扁桃体红肿，脉弦滑有力，坐不直（倒想健侧)，食欲好，大便成形偏硬。
我处方：黄芪桂枝五物汤加四味健步散：黄芪45桂枝15白芍15赤芍30石斛30牛膝30丹参30干姜10红枣30川乌6制大黄10，14副，每天2副药每三小时分4次服完。
3月10号夜7点自己复查：来我处进门就连声说：谢谢小潘医师，我现在可以自己开车来了，也可以直立走路，睡觉可以平躺，脚趾也不麻木了已经不痛了，但臀部还有牵拉着的感觉，咽喉有点痒，检查其他正常。我处：芍药甘草汤合半夏厚朴汤加川乌，制大黄：白芍20，赤芍20，生甘草20，半夏15，厚朴15，茯苓15，苏更15，干姜6，川乌6，制大黄6，7副，每天一副分3次口服。
我处方思路：患者主诉脚趾，2处疼痛，大便偏硬，核磁检查突出0.5毫米，走路痛，听黄煌恩师说：黄芪桂枝五物汤对肢体麻木血痹非常好，四味健步散特别对下肢体疼痛很好，我把此人的‘十年病史’并‘突出物0.5’以及‘脚趾麻木’作为中医的血痹，下肢走路疼痛用四味进步散，川乌止痛，大黄破一切瘀血，推陈致新，所以我就有是症用是方。
有一点我不明白：望各位老师指点，传统医学教材上，附子，天雄，乌头反半夏，我用了后为什么没有副作用？这一点值得考虑！我自学中医，基础不好，开此方前没有想到，3月23日我自己咽喉发痒去药店抓药才看到十九畏十八反的，我立即打电话给患者，他说：没有任何副作用，现在挺好的。川乌反半夏，这一点值得临床验证考虑！  
笔者：浙江新昌潘祖军

此人面色红，体壮,脉弦滑有力,一派实证,为何要用黄芪桂枝五物汤?此方所以有效,大黄之功

一派实像，无黄芪指证，当为白芍大黄及活血药之功，需再观察。

有是症用是药，好也！

zhuangzhaol

难解何以得效？

医者，意也。此合方效果凸显，主要在于黄芪桂枝五物汤对肢体麻木血痹非常好，四味健步散特别对下肢体疼痛很好

一派实像，无黄芪指证，四味健步散之功

有是症用是药

附子半夏合用本身就无副作用，我已经试过多次，还有附子合用瓜蒌跟都没问题，还有海藻甘草合用等等，皆无问题，十八反十九畏不可信，我见到关于十八反十九畏的最早记载在备急千金要方里。

受教了

学习了

学习了

有一点我不明白：望各位老师指点，传统医学教材上，附子，天雄，乌头反半夏，我用了后为什么没有副作用？

刚才发错了，对不起 。
【有一点我不明白：望各位老师指点，传统医学教材上，附子，天雄，乌头反半夏，我用了后为什么没有副作用？】
可以肯定的是，你用的附子是假的。这个我是有刻骨之痛的。我用附子，一副药都用了三十克了，一点效果都没有。
还是用生附子吧。

被楼主的桂枝茯苓丸治好了。
楼主看看你的方是不是有桂枝茯苓丸的影子。
这个人的体制是实证。

楼主，所谓十八反，现在与人故意撞着用。如果您方便，可以查看以下山西老中医李可的用法，很大胆，而且效果出人意料。

  半夏和附子临床配合运用效果明显，只要辩证准确，即使大剂量运用也很安全，但临床配伍使用还需谨慎。

精采

相反而相成，好案

黄芪桂枝五物汤加四味健步散

好案。

好

顶

不错潘师兄，很精彩！

谢谢分享

好案，学习了