谭敬书教授是新中国培养出来的现代中西医结合耳鼻喉科专家,曾任
湖南中医学院耳鼻咽喉科教授、教研室主任,是我国第一位中西医结合耳鼻咽喉科硕士研究生导师,从事中医和中西医结合耳鼻咽喉科临床五十余年,医论与经验俱丰,享有盛誉。谭教授治疗慢性咽炎的经验如下:
1、阴虚咽喉失养证
咽喉司饮食、发声音、行呼吸,其正常功能的维持,有赖于肺肾阴液濡养。若素体虚弱,久病劳损或热病伤阴,阴液亏耗,不能濡润咽喉,甚或虚火上炎而为病。证见咽干微痛,梗塞不利,焮痒不适,午后症状较明显,易干呕恶心,喉底滤泡增生,粒小紧束高突。舌质红瘦少津,或有裂纹,脉细或细数。
肾阴虚证,腰膝酸软,治以滋阴降火,清利咽喉,用
六味地黄汤加减。常用药物,
熟地黄20g,玄参、淮山药各15g,
山茱萸、茯苓各12g,泽泻、牛膝、
牡丹皮各10g。手足心热,加知母10g,黄柏6g。
加减:药后症状不减,加附片3g,
肉桂1g(兑服),冷服,常可收功。头晕耳鸣眼花,
肝肾阴虚,加
枸杞12g,
菊花10g。
肺阴虚证,咽痒干咳,治以养阴润燥,清利咽喉,用养阴
清肺汤加减。常用药物,
生地黄、
麦门冬各20g,白
芍药、
牡丹皮、
浙贝母各10g,玄参15g,
薄荷、甘草各6。
肺肾阴虚证,治宜滋补肺肾,
百合固金汤加减。常用药物,熟地黄20g,麦门冬、生地黄各15g,玄参、百合、
白芍药、
当归、桔梗、
川贝母各10g,生甘草6g。
2、郁热熏咽证
因素体阳旺,或烟酒过度,偏食辛辣等,致肺脾郁热化火,循经上熏,清道不利。常见咽喉干燥,灼热,隐痛,异物感,“吭喀”有黏痰,容易引起干哕作呕。检查见咽部黏膜肥厚暗红,脉络曲张,喉底小瘰增生,颗粒饱满,喉底有少许黄白分泌物黏附。口微干欲饮,小便黄,大便干结,舌红胖,苔微黄或腻,脉缓有力。
治宜清肺脾,利咽喉,用
清金利咽汤加减。常用药物,
黄芩、
栀子、
牛蒡子、桔梗各10g,玄参12g,浙贝母、麦门冬各15g,薄荷、甘草、
木通各6g。
加减:易干哕,加
法夏10g;脉络曲张纡曲,加牡丹皮、
赤芍药各12g;新近咽痛加重者,酌加荆芥、
僵蚕各10g。
3、气虚咽喉失煦证
咽喉位置居上,为肺胃之关,赖肺气的卫护宣化,脾气之升清降浊而功能健旺。若劳伤过度或久病失养,致肺脾亏虚,清阳不升,气血津液难以上承,咽喉失养,或浊阴不降,邪浊滞留,清道不利。患者咽部微痛,干燥不适,午前为甚,咽部黏膜色淡,或有微肿、肥厚,脉络清细,喉底小瘰增生,粒大扁平色嫩,甚或融合成片,或喉底表面附有少许黏白分泌物,倦怠乏力,言语声低,大便时溏,舌淡,脉缓无力。
肺
脾气虚证,舌淡,脉虚,宜补中益气,升清利咽,用
补中益气汤加减。常用药物,黄芪20g,党参、白术、葛根各12g,当归、桔梗各10g,
陈皮、升麻、
炙甘草各6g。
加减:脉沉,腹中寒,肢凉,加
附子或干
姜;咽干,心中微烦,或舌质不淡,少佐黄芩(酒炒)、栀子(酒炒);舌根苔微黄腻,或小便微黄,少佐酒炒知、柏;偶感风邪,或因烟、酒,咽喉疼痛增加,喉关潮红,加荆芥、牛蒡子、桔梗;咽喉干燥疼痛,或微有灼热感,或先用补中益气汤有效,续用效果渐减或无效,乃气阴两虚,加玄参、麦门冬、
五味子;食欲差,加神曲,
麦芽;淋巴滤泡增生明显,加
丹参、
郁金。
脾虚湿郁证,纳差,舌淡胖,有齿痕,治宜益气健脾,化浊利咽,用参苓
白术散或
六君子汤加减。常用药物,黄芪20g,党参、白术、茯苓、淮山药各12g,桔梗、神曲、陈皮、
砂仁各10g,
薏苡仁30g,炙甘草6g。
4、阳虚咽喉失煦证
因肾阳亏虚,咽喉失于温养,命门火衰,虚阳上浮,无根之火客于咽喉,清道不利所致。常见咽部微干微痒不适,不欲饮或欲热饮而量不多。咽部微痛,或有异物梗阻感。上午症状较明显。检查见咽部色淡微肿,或显肥厚,喉底小瘰增生,色淡嫩,大而微肿,周围色泽不红。并见面色晄白,或浮红游移不定,耳鸣眼花,腰膝酸软,畏冷肢凉,胫骨或足跟酸痛,小便清长,夜尿频。舌淡胖嫩,苔白润,脉沉迟或虚大无力。
阳虚证,咽部色淡,舌淡脉沉,治宜温阳利水,升清降浊,用真武汤加减。常用药物,附片6g,白术、茯苓各12g,白芍药15g,
生姜3片。本方对慢性咽炎阳虚证疗效确切,如桴应鼓。方中注意重用芍药,以防附子温阳太过;兼气虚证,临证可酌加黄芪、党参,以仿芪附汤、术附汤之意;或更加玄参、桔梗、炙甘草,以强利咽之效。
肾阳虚证,腰膝酸软,治宜温补肾阳,引火归原,用附桂八味汤加减。常用药物,熟地黄20g,淮山药15g,山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、白芍药、玄参、桔梗各10g,附片6g,肉桂3g(兑服),炙甘草6g。
5、痰湿凝结咽喉证
痰湿之生,或由肺脾肾三脏失调,或由肝郁化火煎灼津液,或由过食酒肉肥甘,湿聚不化而成。痰湿上泛或蕴而化热,痰热胶结不化,滞于咽喉。证见咽梗不利,如物黏着,焮痒不适,咯痰不爽,咽后壁滤泡增多成片,舌苔腻。张景岳所云:“治痰当知求本,则痰无不清。”治当酌情选方。
肝脾不和,痰气胶着,可用
逍遥散佐以化痰之品,舒肝解郁化痰。常用药秀,当归、白芍药、
柴胡、法夏、枳壳各10g,白术、茯苓各12g,薄荷、炙甘草各6g,生姜3片。
脾虚痰湿上泛,可用二陈汤理气和中,燥湿化痰。常用药物,法夏、桔梗、陈皮各10g,茯苓12g,炙甘草6g。
加减:时“吭喀”,加
前胡、
白前宣肺;咽痒咳嗽,更加荆芥、僵蚕祛风止咳,化痰利咽;夜晚咳嗽重,更加
百部、
紫菀以助止咳。
湿热不化,可选用
三仁汤或
甘露消毒丹。常用药物,
白蔻仁、
茵陈、黄芩、
连翘、射干各10g,浙贝母12g,
滑石20g(包),木通、
石菖蒲、陈皮、薄荷各6g。
痰热互结,可用
温胆汤;虚火灼津为痰者,应滋阴降火兼以化痰。常用药物,法
半夏10g,茯苓12g,
竹茹、陈皮、桔梗、射干、
枳实各10g,生姜3片,甘草6g,
大枣5枚。
临证时,慢性咽炎有痰湿或痰热者,无论选用何方,均可合以《
伤寒论》之桔梗汤。现代药理研究表明,桔梗含桔梗皂甙、桔梗酸等,能促进呼吸道分泌;甘草之甘草甜素,可刺激气管黏膜分泌增加,均具祛痰作用。二者合用,确有化痰利咽之效。
6、瘀血痹阻咽喉证
所谓“瘀血
喉痹”者,乃瘀血痹阻于咽喉,气机不畅,以致咽喉梗梗不利。《素问?痹论》云:“心痹者,脉不通。。。。。。咽干”;又《金匮要略?惊悸吐衄》亦云:“病人胸满,唇萎,舌青,口燥,但欲漱水不欲咽,无寒热。。。。。。为有瘀血”。瘀血喉痹在临床常有咽部干痛或刺痛,痛处不移,口燥咽干,但欲漱水不欲咽,或口渴喜热饮而不多,胸满胀闷,喉底暗红或滤泡增生突起,甚则成片,咽部脉络纡曲明显,如秋海棠叶背,舌质暗红或有瘀斑瘀点,或舌下血管怒张色暗,脉弦涩。
治当以活血化瘀为主,方如桃红
四物汤,并视属寒属热,气虚气滞之兼证而加减。常用药物,当归、川芎、赤芍药、
桃仁、射干各10g,
红花6g,生地黄、丹参各20g,浙贝母15g,桔梗、
威灵仙、路路通各10g。
慢性咽喉病,凡舌质有瘀点,皆属兼瘀,均宜于主方中酌加活血化瘀之品,如丹参、桃仁、赤芍药、牡丹皮之类。