皮外五官与经方:声带息肉案

关键词：声带息肉 半夏厚朴汤 四逆散
张某，女，21岁。形体中等，肤白唇红。
20110528初诊。
声音嘶哑一月。
5月17日喉镜发现双侧声带息肉。
咽中不适，如有物阻，口干，常饮水，但仍干。胃口二便睡眠可。
月经准，经量少，无腹痛有乳胀。带下较前多。Lmp20110516.
脉滑，舌淡红胎薄润。咽部淡红。腹软无明显压痛。
处方：半夏厚朴汤加味颗粒剂
半夏18 厚朴12 苏梗20 茯苓30 生姜15连翘20，7剂。
20110608二诊
因为平素手足心汗明显，在原方基础上加入四逆散。
处方：半夏18 厚朴12 苏梗20 茯苓30 生姜15连翘20柴胡根12 白芍10 枳壳12 炙甘草6，10剂。
20110621三诊
咽部有痰滞感，咽中干，常欲咽水。手足心汗最近减轻。
脉滑。舌淡红胎薄润。咽部淡红，微见充血。
半夏12 厚朴12 苏梗10 茯苓20 生姜12连翘20麦冬20柴胡根12 白芍10 枳壳12 炙甘草6，10剂。
20110706四诊
声音响亮。无明显不适。
半夏18 厚朴12 苏梗10 茯苓20 生姜15连翘20麦冬20柴胡根12 白芍10 枳壳12 炙甘草6，7剂。
以后患者未再就诊。2个月后，患者之亲戚就诊时告知，其双侧声带息肉在复查喉镜时已经消失。

    

的确好案

平淡之方显神功

可是，很少有人能坚持吃那么久呀

总共服药34剂。

    

我声带息肉十几年了都没治好，什么时候给我治啊？

好案啊，学习了

西医不信中药可以治疗声道息肉，曾有一个病人我劝他中药治疗，患者为西医的研究生，最后手术治疗，可惜未用，要不可能也有效

可以加桂支茯苓丸吧，或许收效快点。

受益了

为什么不带针灸的?难道中药和针灸矛盾么？
咽中有不适感，咽中如有物阻，口干，常饮水，但仍干。----可以考虑照海穴
月经准，经量少，无腹痛有乳胀。带下较前多。----------------可以考虑太冲，公孙等
脉滑，舌淡红胎薄润。咽部淡红。腹软无明显压痛。

好案啊，学习了

方证清晰，疗效显著。

医生在吗？

又上一课，谢谢

希望经方同道能将经方合方多多介绍

三十甲散加味治癒聲帶息肉一例　干祖望醫案

　　周××，男，57歲。 　　初診：1983年6月2日。 　　主訴：聲音嘶啞，已曆匝月，自知多言所致。喉間脹滯不舒，頻頻清嗓，但無痰咯。曾在某醫院診斷為"右側聲帶息肉"，但手術摘除兩次均未成功。 　　診查：咽粘膜輕度充血，會厭較肥厚，聲帶暗紅，右側聲帶邊緣前、中1/3交界處有一息肉，半爛米大，色微紅，基底廣泛，聲門閉合不嚴，舌苔如常，脈有澀意。 　　辨證：喉鏡燃火犀，聲帶見有息贅，早已越乎"金實"、"金破範疇"，良以多言損氣，氣病則血滯，瘀乃積矣。 　　治法法依"抵當"，方宗"三甲" 　　處方：酒制地鱉10甲　醋炒鱉甲10克　炮山甲10克　僵蠶10克　柴胡6克　桃仁10克　三棱5克　莪朮5克　落得打10克　蟬蛻3克 　　上方藥服十劑，患者聲漸亮朗，復查聲帶息肉明顯縮小。原方加毛茨菇10克，繼進十劑。複檢聲帶已如常人，咽喉諸症逐一告退，發音清亮。

　　【點評】聲帶為喉部韌帶，乃發聲之關鍵。古人缺乏喉部檢查，僅認識到聲出於喉而賴於肺氣，故葉天士提出"金破不鳴"、"金實不鳴"之理論，近三百年沿用，未越雷池一步。幹老從"肝生筋"理論出發，提出"聲帶為筋，當肝所主"的論點，為理氣化瘀治療聲帶疾患的方法正名。此案採用的三甲散，原裁于吳又可《溫疫論》下卷"主客交"條下，方由鱉甲、龜甲、穿山甲、蟬蛻、僵蠶、牡蠣、　蟲、白芍、當歸、甘草組成，主治外感病"客邪膠固血脈"。後薛生白改變此方成六味；醉地蟞蟲、醋炒蟞甲、土炒穿山甲、生僵蠶、柴胡、桃仁，治療"暑濕不得外泄，遂深入厥陰，絡脈凝瘀"而致"口不渴，聲不出"等症。海昌許益齋釋此方義配伍甚妙："用異類靈動之物，鱉甲入厥陰，用柴胡於下；山甲入絡，用僵蠶引之，俾絡中之邪亦從風化而散，"幹老用三甲，專取其直入肝經，散血祛瘀之能，另加三棱、莪朮，加強化瘀散結之功；落得打清熱活血，以制諸藥溫燥之性，且以蟬蛻開音，諸藥合力，竟將有形之息贅化為烏有。