孙某,女,60岁,退休教师。 初诊:2012-11-2 湿疹发作4月,双掌、四肢外侧、肩背多发斑丘疹、皮损、瘙痒。 2011年暑期全身出现斑丘疹,以四肢外侧,手掌,肩背处多发。瘙痒无度,夜间加剧。经本市某三甲医院皮科诊治效果不显,经人介绍至北京空军总医院就诊,诊断为湿疹。给予依巴斯汀、消风止痒颗粒(四川致远嘉宝药业)口服,空总自制药膏外敷。湿疹渐平,至立秋之后才完全消失。今年8月份湿疹又作,子女从空总代为取药同去年,药后疗效不如去年。又第二次取药时加开四妙丸,然而,患者服药后头面很快肿胀,且湿疹加重,瘙痒难忍,多处皮肤抓破痒仍不解。患者认为是加用的四妙丸过敏所致,遂停用所有中药,只用依巴斯汀10mg,1/日。后病情不见好转,瘙痒夜间尤其严重,抓挠破溃,夜不成眠。 刻下:手掌掌面可见干燥片状皮损,指缝、掌背、四肢外侧散在淡红斑疹,肩背处最多。斑疹无渗出。晚上病情加重,难于安眠。 自诉极为畏风,如有风吹头身,则全身如同过电一样不适。平时少汗,饮食可,大便偏干,小便可。脉浮有力,舌红偏暗苔薄白。 体形中等偏胖,面色黄红偏暗,少光泽。体质壮,语声有力。麻黄体质。 处方:生麻黄10g、桂枝10g,生石膏30g、制大黄10g、荆芥10g、防风10g、连翘20g、薄荷10g、杏仁10g、桔梗10g、生甘草5g。 3剂,1剂/日,2次分服。 二诊:2012-11-5瘙痒明显减轻,夜里不再抓挠患处,已经可以整晚安睡。服药后感觉全身微热,无明显出汗,口稍干。前方疗效显著,原方再服5剂。 三诊:2012-11-8 瘙痒基本消失,手掌皮损脱落,四肢外侧斑疹基本消失,肩背处斑疹明显减少。诉服药后感觉四肢温暖,手脚比其爱人的还暖,穿脱衣时也不再畏风(本地每年11月15日供暖气,此时正是“最冷”时节),夜里也可一觉到天明,心情很是愉快。 原方继续服5剂。服药后,患者还觉得身体较前“有劲”,考虑很可能是本方中的麻黄的“兴奋”作用。黄师有以麻黄解“困”经验,日人有以葛根汤提神的经验,想必与此有关。 至此,此例湿疹基本治愈。 这是学习黄师的半张防风通圣散后第一次临床应用,效果是相当惊人的!感谢黄师的无私传授,感谢经方,感谢仲景等先辈留给我们这些丰富而宝贵的遗产! (患者是我院放射科主任爱人,十一时曾与其聊天谈到爱人的病情,建议其用中药一试,但未置可否。主要是他们都不太认可中医,既往从没有吃过中药汤剂,这次发病反复治疗无效,夜晚瘙痒难耐,抓挠的全身多处破溃,实在没有办法了,本月初来诊。)
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生麻黄10g、桂枝10g,生石膏30g、制大黄10g、荆芥10g、防风10g、连翘20g、薄荷10g、杏仁10g、桔梗10g、生甘草5g。
麻杏甘石汤加大黄、
麻黄汤、麻
黄连翘
赤小豆汤、荆防薄荷
好案!
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yanyuankun:防风通圣散和黄师的半张防风通圣散都无桂枝?(2012-11-09 14:26)?700)this.width=700;" >
没错,黄师及原方都没有桂枝。
此例加用桂枝是因为患者恶风极重,表证突出,且患者平时少汗,意用麻黄汤来加强解表。
另外,条文第23条:面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜
桂枝麻黄各半汤。
可知桂枝麻黄各半汤可“解痒”!在临床也用此方加减治疗解决许多此类
痒疹皮肤病。
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我处也有一类似病人,市医院也确诊为湿诊,女,55岁,以下肢为多,曲干也有,瘙痒经用扑尔敏地米等有效。怕凉,平时少汗,经出门去玉米地或是割草回来身体会更痒,舌淡苔薄白,脉不会摸,身体偏廋,语音低,此情况也用此方可否。生麻黄10g、桂枝10g,生石膏30g、制大黄10g、荆芥10g、防风10g、连翘20g、薄荷10g、杏仁10g、桔梗10g、生甘草5g。
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黄明:我处也有一类似病人,市医院也确诊为湿诊,女,55岁,以下肢为多,曲干也有,瘙痒经用扑尔敏地米等有效。怕凉,平时少汗,经出门去玉米地或是割草回来身体会更痒,舌淡苔薄白,脉不会摸 ..?(2012-11-10 00:09)?700)this.width=700;" >
还应根据患者体质强弱,斑疹形色,二便状况 施治。
本方属于外有表内有热者,一般体质不虚者较易呈现这种状态。
如果患者体虚,瘦弱,畏寒,少汗,舌淡苔白,便稀 还是先以桂枝麻黄各半汤为宜。
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本案半张防风通圣散, 加桂枝, 加得好, 因有桂枝证, 有麻黄汤证.
好经验, 有启发.