性别
女
年龄
57
以前得过的疾病或症状(
高血压\心脏病等)
饮食无节,消化不良
紫殿
高血压,不吃药时(180-160/100-90)
现在最主要的症状及发病的详细状况
消化不良,没有饥饿感,到吃饭时强迫吃。口干欲饮,但稍不能喝多,喝多胃不舒服。胃有胀痛感,但不是太强烈,痛时后背左侧有胀痛感,同时颈部也有
落枕样感觉,(胃胀痛加重时,后背胀痛也加重)胃胀(感觉胃中气多)时打饱嗝或排气后稍舒服,但过后仍胀(胃胀白天较慢,晚上加重,尤其是后半夜)。心口有略有灼烧感。当病情加重时胀痛加重,与此同时心口灼烧、刺痛感觉明显。冰凉食物一点不能吃,吃后胃会痛胀,但不泛酸,不
呕吐。胃痛时有时会延及到下腹部。患者爱生闷气。患病三年多。说话时气短。血压高,头
眩晕,眼睛眼泪、眼屎较多,感觉像有小动西在眼睛里边。爱
感冒, 平时好像多时间有感冒症状。
持续多长时间
三年多
加重或缓解病情的因素
劳动较重时病情加重(因是农民)
伴随哪些症状
头眩晕;小便较少;后背左侧发胀;说话气短,感觉费力
面部气色
无光泽,脸色黄白
舌质、舌苔、舌体大小
舌前部分舌苔淡薄,后半部分较厚且白,感觉略大
舌的图片
脉象(快慢,有力无力,每分钟次数)
稍慢,每分钟(60--70次);脉跳动微弱、无力,细
渴饮
渴欲热饮
饥食
不知饥食 食不知味 食后腹胀
小便(色、质、量、次数、气味,是否通畅,是否夹杂质,伴随症状)
量少,其它正常(泌尿系统易感染),量少时上肢发胀,正常时不发胀,但肤色略有点青色。
大便(色、质、量、次数、气味, 伴随症状)
有时干硬(像
便秘),有时成稀汤(像拉肚子)
其他异常(精神、情绪、睡眠、头、五官、脖颈、胸部、胃脘、腹部、下阴、四肢、皮肤)
形体瘦弱;精神萎靡不振;情绪易怒;睡眠差(爱做恶梦);头眩晕;眼睛眼泪、眼屎较多,有时感觉像有小动西在眼睛里边;口气有时有嗅味;颈发胀有落枕感延伸至腰部(主要在左侧);胃脘像胀痛感(较轻);腹有时有点疼;左后背发胀,胃胀痛加重时,后背胀痛也加重;腿有时冰凉;尿量少时,皮肤有时发胀,尿量正常时皮肤不发胀,正常色中略带些青色。
月经(周期、经期、经量、色、质伴随症状,末次月经时间)
带下(色、质、量、气味)
经医院检查结果,治疗经过和方法
内镜所见: 食管贲门胃底胃体胃角粘膜未见异常,胃窦粘膜粗糙不平,颗粒状增生,血管网透见粘膜以白为主,十二指肠球部粘膜未见异常。
内镜诊断: 慢性萎缩性胃炎
C14幽门螺旋杆菌检测为阴性。
胃病用药:
摩罗丹、丽珠得乐、吗叮啉;
舒肝和胃丸高血压用药:寿比山、倍他乐克
某女57岁,主诉:慢性萎缩性胃炎,高血压
往病史:
饮食无节,消化不良,紫殿;高血压,不吃药时(180-160/100-90)
胃镜检查:慢性萎缩性胃炎,C14幽门螺旋杆菌检测为阴性。消化不良,没有饥饿感,到吃饭时强迫吃。口干欲饮,但稍不能喝多,喝多胃不舒服。胃有胀痛感,但不是太强烈,痛时后背左侧有胀痛感,同时颈部也有落枕样感觉,(胃胀痛加重时,后背胀痛也加重)胃胀(感觉胃中气多)时打饱嗝或排气后稍舒服,但过后仍胀(胃胀白天较慢,晚上加重,尤其是后半夜)。心口有略有灼烧感。当病情加重时胀痛加重,与此同时心口灼烧、刺痛感觉明显。冰凉食物一点不能吃,吃后胃会痛胀,但不泛酸,不呕吐。胃痛时有时会延及到下腹部。患者爱生闷气。患病三年多。高血压高,头眩晕,眼睛眼泪、眼屎较多,感觉像有小动西在眼睛里边。爱感冒, 平时好像多时间有感冒症状。
用药:摩罗丹、丽珠得乐、吗叮啉后病情较有减轻,大便基本正常(一天或两天一次,不太干燥);后改服
附子理中丸(一盒半)胃胀略有加重,胃上其它症状没变,但血压有下降且用药次数减少。700)this.width=700;" >
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再补述:一诊:肝热脾寒
用药:
柴胡10克,
半夏10克,干
姜10克,
黄芩6克,
天花粉15克,
牡蛎15克,
厚朴10克,
党参15克,
旋覆花10克,
代赭石10克,炙
甘草6克,
苍术10克,
吴茱萸6克,
生姜10克,
大枣4枚。三付
三付药吃完后,胃胀痛基本和吃三付药前一样,没有明显的变化。胃胀痛(心口像刺扎,好像有点灼烧)仍旧是白天较轻,晚上较重些,同时小腹部也有胀痛感。胁肋部也有胀感。晚上睡觉时,胳膊伸过头部时感觉胃部较舒服些。早晨起来按压小腹部,胃胀痛略有减轻,按胃部无效果。吃药后后背(左侧为主)胀痛略有减轻。吃药后肚子有(似水中冒气泡)的声音,好像一股(像水或像气)的东西,向下流动,这时就想大便。
大便:或软或稀溏不成形;颜色正常;一天一次。
小便:量正常;颜色略黄(正常)
嘴皮:正常略干(喝水量较少,喝水稍一多胃胀痛加重),胃病加重时口就越干,白天和晚上感觉一样。
喝水情况:口干想喝,但不敢多喝;爱喝热水。当热水刚喝下去时,胃感觉稍舒服些,但过一会变会更加难受。
吃饭情况:一顿一小碗,一天两顿。吃饭前胃胀痛,略有下坠感,吃 适量后症状略减轻,但过一段时间胀痛感加重。
肢体感觉:头昏、晕、痛(血压高则明显)。眼睛有时黏糊糊的,眼屎多,有时感觉像有小动西在眼睛里边,有时眼前像有黑圈(血压高则明显)。头部、颈部到腰部,像抽筋般痛,且胀(主要为左侧),睡觉很不舒服。两腿困软无力,膝盖以下尤甚。胳膊不太明显。平时怕冷,穿衣服比别人多。
其他:没有饥饿感。有时有点食欲,喜食酸味;浑身疲乏;睡不着,睡着也感觉睡不实,爱做恶梦。呼气时心口略有痛疼。
二诊用药:(2011.04.15)
用药:柴胡10克,黄芩10克,
太子参15克,
天花粉15克,
桂枝6克,
白芍10克,
干姜10克,寄生15克,
枳壳10克,生
白术10克,牡蛎15克,
菊花10克,
炙甘草6克,
鸡内金10克,大枣4枚(切开)5付
用药后情况:
1.血压用药次数减少(每天一次),血压没有反弹。
2.脉跳动软弱无力,每分钟55次。
3.平时怕冷,畏寒。
4.胃胀痛加重时感觉有一股气顶地咽喉,同时口干,延伸到咽喉,吞咽些唾沫后感觉舒服些。
5.胃胀痛基本没变。
6.两腿困软无力,膝盖以下尤甚。有所减轻。
7.大便仍旧稀溏不成形。
8.小腹部胀痛。(可能是药中有药性寒凉的药)治疗实况如下:综合来看,类似于暑热伤气,脾胃虚弱,湿热不化。方中
黄芪,
人参,
麦冬,
当归,
五味子益气养阴;苍术白术
猪苓泽泻黄柏运中利湿,由下驱邪。
葛根升麻是升轻而走上。青
陈皮神曲,行气消导于中。与病情丝丝相合,焉能不效。
黄芪15克, 苍术6克, 升麻6克,人参10克, 陈曲10克,
橘皮10克 ,白术6,
麦门冬 10克, 当归10克 ,炙甘草6,
青皮10克, 黄柏10克 ,葛根15克,
北五味子10克,猪苓10克,泽泻10克。5付
四诊:用药后情况:
效果明显比前两次用药好。胃胀痛减轻。浑身疲乏稍减轻,畏寒略减轻(感觉时冷时热),血压比以前明显稳定。
胃感觉略胀,偶尔有刺扎感。喝水量稍增加,胃感觉不太胀。但消化还是不好。爱叹气,大声说话时较费劲。
脉:较以前稍有力,每分钟57次。
口:当吃饭稍多时,口干,有时苦,一直延伸到咽部。嘴皮不干燥。
耳:有时出现鸣响。
眼:最近两天感觉黏乎乎的。(这时血压略高)
头:昏,眼前好像有黑斑。
胳膊:有时发胀,有时有些干枯。
腿:困乏。膝盖以下( 骨头部分)感觉有些痛。
尿:略少,颜色正常。
大便:稀溏不成形。基本一日一次。
中医辨证:投益气养阴,清热利湿之
清暑益气汤奏效。诸证虽有减轻,尚不足高兴太早,病情仍然顽固。遵循效则守之的原则,守前方加力:
黄芪20克, 苍术10克, 升麻6克,人参10克, 陈曲10克,橘皮10克 ,生白术10,麦门冬 10克, 当归10克 ,炙甘草6, 青皮10克, 黄柏6克 ,葛根15克,北五味子10克,猪苓12克,泽泻12克。5付