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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 经方医学 > 正文:萎缩性胃炎,高血压求教!
    

皮外五官与经方:萎缩性胃炎,高血压求教!

性别

年龄
57
以前得过的疾病或症状(高血压\心脏病等)
饮食无节,消化不良
紫殿
高血压,不吃药时(180-160/100-90)
现在最主要的症状及发病的详细状况
消化不良,没有饥饿感,到吃饭时强迫吃。口干欲饮,但稍不能喝多,喝多胃不舒服。胃有胀痛感,但不是太强烈,痛时后背左侧有胀痛感,同时颈部也有落枕样感觉,(胃胀痛加重时,后背胀痛也加重)胃胀(感觉胃中气多)时打饱嗝或排气后稍舒服,但过后仍胀(胃胀白天较慢,晚上加重,尤其是后半夜)。心口有略有灼烧感。当病情加重时胀痛加重,与此同时心口灼烧、刺痛感觉明显。冰凉食物一点不能吃,吃后胃会痛胀,但不泛酸,不呕吐。胃痛时有时会延及到下腹部。患者爱生闷气。患病三年多。说话时气短。血压高,头眩晕,眼睛眼泪、眼屎较多,感觉像有小动西在眼睛里边。爱感冒, 平时好像多时间有感冒症状。
持续多长时间
三年多
加重或缓解病情的因素
劳动较重时病情加重(因是农民)
伴随哪些症状
头眩晕;小便较少;后背左侧发胀;说话气短,感觉费力
面部气色
无光泽,脸色黄白
舌质、舌苔、舌体大小
舌前部分舌苔淡薄,后半部分较厚且白,感觉略大
舌的图片
脉象(快慢,有力无力,每分钟次数)
稍慢,每分钟(60--70次);脉跳动微弱、无力,细
渴饮
渴欲热饮
饥食
不知饥食 食不知味 食后腹胀  
小便(色、质、量、次数、气味,是否通畅,是否夹杂质,伴随症状)
量少,其它正常(泌尿系统易感染),量少时上肢发胀,正常时不发胀,但肤色略有点青色。
大便(色、质、量、次数、气味, 伴随症状)
有时干硬(像便秘),有时成稀汤(像拉肚子)
其他异常(精神、情绪、睡眠、头、五官、脖颈、胸部、胃脘、腹部、下阴、四肢、皮肤)
形体瘦弱;精神萎靡不振;情绪易怒;睡眠差(爱做恶梦);头眩晕;眼睛眼泪、眼屎较多,有时感觉像有小动西在眼睛里边;口气有时有嗅味;颈发胀有落枕感延伸至腰部(主要在左侧);胃脘像胀痛感(较轻);腹有时有点疼;左后背发胀,胃胀痛加重时,后背胀痛也加重;腿有时冰凉;尿量少时,皮肤有时发胀,尿量正常时皮肤不发胀,正常色中略带些青色。
月经(周期、经期、经量、色、质伴随症状,末次月经时间)
带下(色、质、量、气味)
经医院检查结果,治疗经过和方法
内镜所见: 食管贲门胃底胃体胃角粘膜未见异常,胃窦粘膜粗糙不平,颗粒状增生,血管网透见粘膜以白为主,十二指肠球部粘膜未见异常。
内镜诊断: 慢性萎缩性胃炎
C14幽门螺旋杆菌检测为阴性。
胃病用药:摩罗丹、丽珠得乐、吗叮啉;舒肝和胃丸
高血压用药:寿比山、倍他乐克
某女57岁,主诉:慢性萎缩性胃炎,高血压
往病史:
饮食无节,消化不良,紫殿;高血压,不吃药时(180-160/100-90)
胃镜检查:慢性萎缩性胃炎,C14幽门螺旋杆菌检测为阴性。消化不良,没有饥饿感,到吃饭时强迫吃。口干欲饮,但稍不能喝多,喝多胃不舒服。胃有胀痛感,但不是太强烈,痛时后背左侧有胀痛感,同时颈部也有落枕样感觉,(胃胀痛加重时,后背胀痛也加重)胃胀(感觉胃中气多)时打饱嗝或排气后稍舒服,但过后仍胀(胃胀白天较慢,晚上加重,尤其是后半夜)。心口有略有灼烧感。当病情加重时胀痛加重,与此同时心口灼烧、刺痛感觉明显。冰凉食物一点不能吃,吃后胃会痛胀,但不泛酸,不呕吐。胃痛时有时会延及到下腹部。患者爱生闷气。患病三年多。高血压高,头眩晕,眼睛眼泪、眼屎较多,感觉像有小动西在眼睛里边。爱感冒, 平时好像多时间有感冒症状。
用药:摩罗丹、丽珠得乐、吗叮啉后病情较有减轻,大便基本正常(一天或两天一次,不太干燥);后改服附子理中丸(一盒半)胃胀略有加重,胃上其它症状没变,但血压有下降且用药次数减少。700)this.width=700;" >

图片:055517gmoovtwi6cgwt2ba.jpg

再补述:一诊:肝热脾寒
用药:柴胡10克,半夏10克,干10克,黄芩6克,天花粉15克,牡蛎15克,厚朴10克,党参15克,旋覆花10克,代赭石10克,炙甘草6克,苍术10克,吴茱萸6克,生姜10克,大枣4枚。三付
三付药吃完后,胃胀痛基本和吃三付药前一样,没有明显的变化。胃胀痛(心口像刺扎,好像有点灼烧)仍旧是白天较轻,晚上较重些,同时小腹部也有胀痛感。胁肋部也有胀感。晚上睡觉时,胳膊伸过头部时感觉胃部较舒服些。早晨起来按压小腹部,胃胀痛略有减轻,按胃部无效果。吃药后后背(左侧为主)胀痛略有减轻。吃药后肚子有(似水中冒气泡)的声音,好像一股(像水或像气)的东西,向下流动,这时就想大便。
大便:或软或稀溏不成形;颜色正常;一天一次。
小便:量正常;颜色略黄(正常)
嘴皮:正常略干(喝水量较少,喝水稍一多胃胀痛加重),胃病加重时口就越干,白天和晚上感觉一样。
喝水情况:口干想喝,但不敢多喝;爱喝热水。当热水刚喝下去时,胃感觉稍舒服些,但过一会变会更加难受。
吃饭情况:一顿一小碗,一天两顿。吃饭前胃胀痛,略有下坠感,吃 适量后症状略减轻,但过一段时间胀痛感加重。
肢体感觉:头昏、晕、痛(血压高则明显)。眼睛有时黏糊糊的,眼屎多,有时感觉像有小动西在眼睛里边,有时眼前像有黑圈(血压高则明显)。头部、颈部到腰部,像抽筋般痛,且胀(主要为左侧),睡觉很不舒服。两腿困软无力,膝盖以下尤甚。胳膊不太明显。平时怕冷,穿衣服比别人多。
其他:没有饥饿感。有时有点食欲,喜食酸味;浑身疲乏;睡不着,睡着也感觉睡不实,爱做恶梦。呼气时心口略有痛疼。
二诊用药:(2011.04.15)
用药:柴胡10克,黄芩10克,太子参15克,花粉15克,桂枝6克,白芍10克,干姜10克,寄生15克,枳壳10克,生白术10克,牡蛎15克,菊花10克,炙甘草6克,内金10克,大枣4枚(切开)5付
用药后情况:
1.血压用药次数减少(每天一次),血压没有反弹。
2.脉跳动软弱无力,每分钟55次。
3.平时怕冷,畏寒。
4.胃胀痛加重时感觉有一股气顶地咽喉,同时口干,延伸到咽喉,吞咽些唾沫后感觉舒服些。
5.胃胀痛基本没变。
6.两腿困软无力,膝盖以下尤甚。有所减轻。
7.大便仍旧稀溏不成形。
8.小腹部胀痛。(可能是药中有药性寒凉的药)治疗实况如下:综合来看,类似于暑热伤气,脾胃虚弱,湿热不化。方中黄芪人参麦冬当归五味子益气养阴;苍术白术猪苓泽泻黄柏运中利湿,由下驱邪。葛根升麻是升轻而走上。青陈皮神曲,行气消导于中。与病情丝丝相合,焉能不效。

黄芪15克, 苍术6克, 升麻6克,人参10克, 陈曲10克,橘皮10克 ,白术6,麦门冬 10克, 当归10克 ,炙甘草6, 青皮10克, 黄柏10克 ,葛根15克,北五味子10克,猪苓10克,泽泻10克。5付


四诊:用药后情况:

效果明显比前两次用药好。胃胀痛减轻。浑身疲乏稍减轻,畏寒略减轻(感觉时冷时热),血压比以前明显稳定。

胃感觉略胀,偶尔有刺扎感。喝水量稍增加,胃感觉不太胀。但消化还是不好。爱叹气,大声说话时较费劲。

脉:较以前稍有力,每分钟57次。

口:当吃饭稍多时,口干,有时苦,一直延伸到咽部。嘴皮不干燥。

耳:有时出现鸣响。

眼:最近两天感觉黏乎乎的。(这时血压略高)

头:昏,眼前好像有黑斑。

胳膊:有时发胀,有时有些干枯。

腿:困乏。膝盖以下( 骨头部分)感觉有些痛。

尿:略少,颜色正常。

大便:稀溏不成形。基本一日一次。


中医辨证:投益气养阴,清热利湿之清暑益气汤奏效。诸证虽有减轻,尚不足高兴太早,病情仍然顽固。遵循效则守之的原则,守前方加力:

黄芪20克, 苍术10克, 升麻6克,人参10克, 陈曲10克,橘皮10克 ,生白术10,麦门冬 10克, 当归10克 ,炙甘草6, 青皮10克, 黄柏6克 ,葛根15克,北五味子10克,猪苓12克,泽泻12克。5付


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柴胡桂枝干姜汤原方就可以了,不要搞得太繁琐吧。量可以再大一点。

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太阴、少阴、阙阴病---------------三阴合病
附子、四逆、理中辈,温补扶阳驱寒才行啊

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阳虚水饮为患,白术12,干姜15,桂枝尖6,炙甘草6,茯苓6,白芍6,橘红5,厚朴5

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症状杂而且乱,应该用太和汤慢慢调理

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胃气不运,脾中湿寒。太阴。理中丸、理中汤。
怕冷 少阴。力逆汤。

附子理中丸
脾胃虚弱,要当心使用大剂量药物出现脾胃承受不了的情况,仲景、后世名家都是用丸、散等小剂量方剂来进行长期调理。

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柴胡龙牡汤
看看大塚敬节先生的书,实在汗颜

方子要单纯,不要太复杂

还要心理开导
太多的神经症

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 心肺阳虚,致脾湿不升,胃郁不降,饮食不能运化精微,变为饮邪,停于胃口为满闷,溢于膈上为短气,渍满肺窍为喘促,滞腻咽喉为咳吐粘涎,甚或阴霾布满上焦,心肺之阳不能畅舒,转郁而作热。或阴气逼阳外出为身热,迫阳气上浮为耳聋。   诊其脉,确乎弦迟细弱者,方能投以此汤。 于术4钱,干姜5钱,桂枝尖2钱,炙甘草2钱,茯苓片2钱,生杭芍2钱,橘红1钱半,川厚朴1钱半。   服数剂后,饮虽开通,而气分若不足者,酌加生黄耆数钱。 方中用桂枝、干姜以助心肺之阳而宣通之;白术、茯苓、甘草以理脾胃之湿而淡渗之;用厚朴者,叶天士谓“厚朴多用则破气,少用则通阳”,欲借温通之性,使胃中阳通气降,运水谷速于下行也;用橘红者,助白术、茯苓、甘草以利痰饮也。至白芍,若取其苦平之性,可防热药之上僣,若取其酸敛之性,可制虚火之浮游,且药之热者,宜于脾胃,恐不宜于肝胆,又取其凉润之性,善滋肝胆之阴,即预防肝胆之热也。 一妇人,年三十许,身形素丰,胸中痰涎郁结,若碍饮食,上焦时觉烦热,偶服礞石滚痰丸有效,遂日日服之,初则饮食加多,继则饮食渐减,后则一日不服,即不能进饮食,又久服之,竟分毫无效,日仅一餐,进食少许,犹不能消化,且时觉热气上腾,耳鸣欲聋,始疑药不对证,求愚诊治,其脉浮大,按之甚软。愚曰:此证心肺阳虚,脾胃气弱,为服苦寒攻泻之药太过,故病证脉象如斯也。拟治以理饮汤。病家谓,从前医者,少用桂、附即不能容受,恐难再用热药。愚曰,桂、附原非正治心肺脾胃之药,况又些些用之,病重药轻,宜其不受。若拙拟理饮汤,与此证针芥相投,服之必无他变。若畏此药,不敢轻服,单用干姜五钱试服亦可。病家依愚言,煎服干姜后,耳鸣即止,须臾觉胸次开通,继投以理饮汤,服数剂,心中亦觉凉甚,将干姜改用一两,又服二十余剂,病遂除根。  ——《医学衷中参西录》

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引用第2楼yiguiran于2011-06-02 09:01发表的  :
太阴、少阴、阙阴病---------------三阴合病
附子、四逆、理中辈,温补扶阳驱寒才行啊 700)this.width=700;" >

三阴无合、并病

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柴胡龙牡汤合五苓散

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回8楼的台兄,您说“三阴无合、并病 ”??
--------------愿闻其祥

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首选柴胡加龙骨牡蛎汤原方,切忌加减。

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柴扑汤加半夏泻心

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大家每人一方听谁的?能探讨一下病机?

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附子理中汤+真武汤+龙牡

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四逆散合当归芍药

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脾胃不运,湿积化热伤阴

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好,拨云见日,顿时晴朗!

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这情况可能是由肝传来的。
方中考虑加当归,白芍,川楝子

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就用半下泻心汤就行了

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此为釜底无薪,火衰不能生土,脾失健运,聚水成饮,治以扶阳消阴。黑附子60先煎3小时   生白术30  云苓20  干姜20  生晒参15  山萸肉20 生甘草15 淮山30 陈皮10

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综合来看,类似于暑热伤气,脾胃虚弱,湿热不化。方中黄芪,人参,麦冬,当归,五味子益气养阴;苍术白术猪苓泽泻黄柏运中利湿,由下驱邪。葛根升麻是升轻而走上。青陈皮神曲,行气消导于中。与病情丝丝相合,焉能不效。

黄芪15克, 苍术6克, 升麻6克,人参10克, 陈曲10克,橘皮10克 ,白术6,麦门冬 10克, 当归10克 ,炙甘草6, 青皮10克, 黄柏10克 ,葛根15克,北五味子10克,猪苓10克,泽泻10克。5付

四诊:用药后情况:
效果明显比前两次用药好。胃胀痛减轻。浑身疲乏稍减轻,畏寒略减轻(感觉时冷时热),血压比以前明显稳定。
胃感觉略胀,偶尔有刺扎感。喝水量稍增加,胃感觉不太胀。但消化还是不好。爱叹气,大声说话时较费劲。
脉:较以前稍有力,每分钟57次。
口:当吃饭稍多时,口干,有时苦,一直延伸到咽部。嘴皮不干燥。
耳:有时出现鸣响。
眼:最近两天感觉黏乎乎的。(这时血压略高)
头:昏,眼前好像有黑斑。
胳膊:有时发胀,有时有些干枯。
腿:困乏。膝盖以下( 骨头部分)感觉有些痛。
尿:略少,颜色正常。
大便:稀溏不成形。基本一日一次。
中医辨证:投益气养阴,清热利湿之清暑益气汤奏效。诸证虽有减轻,尚不足高兴太早,病情仍然顽固。遵循效则守之的原则,守前方加力:
黄芪20克, 苍术10克, 升麻6克,人参10克, 陈曲10克,橘皮10克 ,生白术10,麦门冬 10克, 当归10克 ,炙甘草6, 青皮10克, 黄柏6克 ,葛根15克,北五味子10克,猪苓12克,泽泻12克。5付

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黄老师没有出来指导一下哦!

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我觉得用张锡纯的理饮汤温阳利水,健脾益肺就可以
于术12克干姜15克桂枝尖6克炙甘草6克茯苓片6克生杭芍6克橘红4.5克川厚朴4.5克

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延年半夏汤合小柴胡?

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我同意19楼

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可以用五积散+黄芪建中汤以试。证多症繁

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大便:稀溏不成形。   呼气时心口略有痛疼。
----------------------------太阴病。

脉象(快慢,有力无力,每分钟次数)
稍慢,每分钟(60--70次);脉跳动微弱、无力,细。睡不着,睡着也感觉睡不实。 平时怕冷,穿衣服比别人多。  渴欲热饮。--------------------------少阴病。

胃胀(感觉胃中气多)时打饱嗝或排气后稍舒服,但过后仍胀(胃胀白天较慢,晚上加重,尤其是后半夜)。
--------------------------心下痞。

血压高,头眩晕。 头:昏,眼前好像有黑斑。
-------------------------水饮上逆。

口干欲饮,但稍不能喝多,喝多胃不舒服。
------------------------气不化水。



行了,主症基本找齐了,诸位老兄合一个方吧!


另:
楼主搞了不少温病学的名词,是否缘木求鱼了?

“中医辨证:投益气养阴,清热利湿之清暑益气汤奏效。”阳明无死症,三阴病极易死人。病人阴寒不轻,养阴是否多余了?

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温病不治杂症了?

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6月12日再诊用药后效果:
服用上方5剂效果明显。胃胀减轻。浑身疲乏稍减轻,血压较稳定。胃有时感觉略胀,偶尔有火烧刺扎感。喝水基本正常。爱叹气,大声说话时较费劲略有减轻。到午、晚饭时感觉略有饥饿。人比较精神。
脉:较以前稍有力,每分钟60次。
口:当吃饭稍多时,口干,有时苦,一直延伸到咽部。嘴皮不干燥。
耳:有时出现鸣响。
眼:最近两天感觉黏乎乎的。(这时血压略高)
头:较昏,眼前好像有黑斑(有减轻)。
腿:困软。膝盖以下( 骨头部分)感觉有些痛。
尿:略少,颜色正常。
大便:稀溏不成形。基本一日一次。
  身上(上身略慢)有时起来一些青红色斑点(直径大约是3厘米),过大约十几天后颜色变为黄色,逐渐消失。按压时有些痛。有斑点时小肚子胀痛。(回忆时过度劳动的原因)


  中医辨证:清暑益气汤连用10剂,效果大显,可见对症。现在气虚改善不少,脾胃振奋,阴分略有不足(偶尔有火烧刺扎感);少量斑点,可知气虚血瘀;头昏耳鸣,清气不升;便溏不成形,脾虚仍然未能建运。舌头后面,白颜色的苔略有些厚,上面好像还有很淡的黄颜色;下焦湿热仍然未清。

再以清暑益气加减:

生黄芪25克, 苍术10克, 升麻6克,党参15克, 陈曲10克,橘皮10克 ,生白术10,麦门冬 10克, 当归10克 ,炙甘草6, 青皮10克, 黄柏10克 ,粉葛根20克,北五味子10克,猪苓9克,泽泻9克。5付

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你就如此治病?

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不可以吗?

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治病原则就是效不更方,不知道吗?

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乌梅丸加白术莪术

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柴胡桂枝干姜汤合茯苓饮。

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王晓军:首选柴胡加龙骨牡蛎汤原方,切忌加减。?(2011-06-02 20:11)?700)this.width=700;" >

晓军前辈,我认为是乌梅丸

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比较典型的乌梅丸证。厥阴之为病,消渴,气上撞心,心下疼热,饥不欲食,下利。乌梅丸主之

此患者是典型的乌梅丸证,厥阴病
...
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