皮外五官与经方:蔡长福治疗甲沟炎一例

 在见蔡师治疗甲沟炎之前，鄙人对甲沟炎了解甚少，随蔡师下云南亲眼见识了师傅治疗甲沟炎的神奇经历，在此叙述如下：

方某，女，34岁，上海人
随英国男朋友骑摩托车环球旅行，途经昆明，2012年8月31号经朋友介绍前来就诊，她的英国男朋友对此嗤之以鼻，认为是迷信，劝其离开，方某也只是抱着试试的态度留下来治疗。
患者体质很好，体形均匀，长期风餐露宿的原因显皮肤黝黑。
患者右大脚趾外侧肿痛，已化脓，疼痛难忍一月有余，医院确诊嵌甲性甲沟炎，嵌甲性甲沟炎是由于趾甲长到肉里而引起的甲沟炎。多见于大拇指，向侧面生长的甲板长入甲皱壁中，导致疼痛和发炎，严重者出现化脓症状甚至指甲的脱落。这时医师会建议进行楔型切除手术，将病变指甲附近进行局部麻醉后将肉切开，以彻底剪除嵌入肉内的指甲。由此看来患者的病情已很是严重了。
患者平素喝酒少，酒后脸红，不发烫，不喜欢喝水，颈酸痛。
舌淡水滑，脉沉细
师傅诊断后即开了柴胡桂枝干姜汤加味
柴胡40 桂枝25 干姜30 炙甘草20 牡蛎30 黄芩20 天花粉20 苍术20 独活20   五付十天
  对师傅的处方我百思不得其解，西医认为甲沟炎是一种累及甲周围皮肤皱襞的炎症反应，表现为急性或慢性化脓性、触痛性和疼痛性甲周组织肿胀，由甲皱襞脓肿引起。外伤是诱发甲沟炎主要原因，而方某自述不曾受过外伤，那又是什么引起的呢？蔡师又为何用上方治疗呢？
详细的请问了蔡师，蔡师方告知患者是肝气不调，肝胆相照，少阳长期外邪不解传至肝经。我重查看了一下经脉图，方才发现足大脚趾处大敦穴不就是肝经的起始穴嘛？少阳外邪循经传到厥阴大敦穴，邪无出路，必然甲沟会发生疼痛化脓等问题。柴胡桂枝干姜汤调和三阳，里外兼治，而患者长期劳累，外感风湿寒邪长期不解，湿气下注，湿无出路，方引发甲沟炎，再加独活和苍术，独活在《本草正》：“专理下焦风湿，两足痛痹，湿痒拘挛。”苍术也主肢节酸痛重着，这也属于表里兼治吧。
因摩托车需要修理，方某要在昆明暂停两天，我们帮其先代煎一付，一付药后师傅问患者大脚趾外侧还痛不痛了？患者这才发觉之前痛的地方已经好久不感觉痛了，很是高兴，继而带着药在路上服用.
2012-12-6 师傅三次来昆明，听方怡的朋友转述，她吃完那些药后，患处嵌甲自动脱落，肿痛消失，她的英国男朋友也很是惊奇，不停的感慨中医的神奇，方某还打算把这神奇的经历写入环球旅行回忆录中。
到此深感蔡师六经造诣之深，临床疗效之好，我辈功夫欠缺太多太多。鄙人资质愚钝，能在漫漫中医之路上有这么一位领路人甚感庆幸！新年之初谨以此文感谢蔡师，愿蔡师在新的一年能少喝点酒，少吸口烟，健康长寿，大吉大利！
 2013-1-1元旦
  弟子王佳钰整理

精彩！
期待更好的记录蔡老师的经验！

蔡师以六经为章，纲举目张

《医宗金鉴》伤寒心法要诀，蔡老师最为看重。

学习，患这个病的也不少

看到刘老师也有一例治疗甲沟炎的例子，摘录下来共同学习
刘渡舟医案

 有一年我去大同，正值暑假，住在宾馆里，他那儿管后勤的部长姓张，听说是北京中医学院来了老教授，就找我来看病了。我一见他就觉得纳闷：这位张部长穿着老式的凉鞋，可前边一大条都被剪掉了，露出个大趾在外面，通红锃亮，又不敢碰，很疼。他说：“您看我连凉鞋都不敢穿了，疼得厉害。西医叫它丹毒，越到晚上疼得越厉害。”我一看，大脚趾，正是大敦穴。号号脉吧，脉弦而滑，弦为肝脉，滑是热象。大、浮、数、滑主阳，阳主热。大趾上有三根毛，是大敦穴的位置，“厥阴足脉肝所终，大趾之端毛际丛”。那地方有毛，古人就看出来了，还看清了有三根，你说古人的眼睛是不是比咱们看得都清楚，咱们还天天戴着眼镜，看东西都看不清。我就给他开了个方，“龙胆泻肝汤”加上十四克地丁、十四克公英。“湿热毒火，首遇肝经”。张部长问我：“刘老，这到底是什么病，是丹毒吗？”我说：“这叫'大趾发'。大趾，就是大脚趾，发呢，你看你这个又红又肿，发了。”七副“龙胆泻肝汤”，他晚上就能睡觉了，不疼了。你说这经络在临床是不是管用啊。“龙胆泻肝汤”加公英、地丁，清热解毒，肝经的火毒一清，不就见好了吗？



刘渡舟讲经络
这些例子多了，不可胜数，所以我跟同学们说这个道理，经络学说是中医伟大的组成部分，有了经络学说，脏腑学说就活了，要不，脏腑怎么结合呢？太阳膀胱经，肾与膀胱相表里，它是一个表一个里，一阴一阳，它们是怎么结合的呢？我们说是有机的结合，不是生搬硬套的结合，也不是强加的结合，是内在的、有机的结合，这个有机结合就是经络。足太阳膀胱经到肾，肾的经络到膀胱，所以它们才能结合。气是相通的，肾与膀胱相表里，要没有经络学说了，把它一脚踢到门外，那肾与膀胱怎么办呢？怎么结合呢？为什么膀胱病变成少阴病了呢？为什么肾病可以出现膀胱病呢？没有经络了，就没有了一个传导的、联系的、互为影响的、物质的东西，那就不是中医的理论了。你看太阳病变有很多，用栀子豉汤、四逆汤来治，用热药来治，因为他已经发现了太阳与少阴的理论，实在太阳，虚在少阴，肾阳不足出现了少阴证。在临床上，给老年人、体虚的人看病，头疼、发热，体温三十九摄氏度，这时病在太阳，浑身疼，得按阳经来治，肯定好。感冒头疼，脉不浮了，变迟了，总想睡觉，打不起精神来，一摸，手脚发凉，这是病由太阳转入少阴了，叫少阴伤寒。怎么办？麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤，就是一方面用麻黄来发散寒邪，一方面用附子温理少阴阳气，驱邪培本，两方面来治，才能取得效果。所以说经络学说是脏腑学说的一个必然的辅助理论。

同样是甲沟炎，结合经络理论，寒用柴胡桂枝干姜汤，热用龙胆泄肝汤。那么思考下，“热”用仲景方请问怎么用？

经络学说是中医生理病理的灵魂

七、八年前，我自己曾患甲沟炎，记起有用蜈蚣治疗骨髓炎的报道，臆想蜈蚣搜风解毒、通络消肿，用之来治疗甲沟炎当有效，遂取蜈蚣2条、冰片少许，捣细，香油调匀，外敷患处，以创可贴固定，3日肿痛消除。6日嵌甲脱落而愈。此后用该法治愈多人。

小柴胡加葛根花粉？

好案，不愧是一代经方大师。

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此案有点怀疑，说患处嵌甲自动脱落，肿痛消失，一般要肿痛消失可口服中药，外敷金黄膏等都能解决，但要嵌甲脱落不大容易吧，除非指甲已经快要掉了，不用药也会脱落的。我再门诊一天至少也要拔两三个人的指甲，拔甲后也几天就好了。

今再来:同样是甲沟炎，结合经络理论，寒用柴胡桂枝干姜汤，热用龙胆泄肝汤。那么思考下，“热”用仲景方请问怎么用？?(2013-01-02 16:28)?700)this.width=700;" >

还是用柴胡桂枝干姜汤，不仅治甲沟炎，还解三阳外感而不伤正

条条大路通罗马

甲沟炎的治疗首在预防，指（趾)甲在生长的过程中，有的会在靠近边缘处形成一个隆起，此处厚度增加，迫使指甲向甲沟深处嵌入式生长，形成甲沟炎，这类人应该定期用指甲锉把这个隆起的部分挫掉，避免指甲的嵌入式生长，从而避免患甲沟炎，临床中这类人不少；第二，甲沟炎初起至化脓阶段，其特点是红肿热痛，我的治疗方法很简单，就用5%的碘酊涂抹患处，2--3分钟一次，范围可以稍微大一些，不要怕烧坏皮肤，疼痛稍减时就不要再涂了，以免造成深度烧伤。一般最多1小时内就会止痛，以后皮肤会一层一层的退掉，甲沟炎就治好了。现在市售的碘伏浓度没那麽高，不过没关系，一层层的涂上去浓度依然会增高，达到同样的治疗效果。第三：严重化脓的甲沟炎，范围还比较大，一定要查血糖，糖尿病人的化脓感染首先要控制血糖，否则很难医治。以上两例严重的甲沟炎或“大趾发”，我不会用碘酊来处理，除了拔掉指甲，今天又学到蔡老师，刘老师的医案，谢谢楼主，收藏了。

这点小病可以用三黄泻心汤外洗3副就好，不需要什么六经辨证。

甲沟炎这玩意说小很小，说大又大，发病率很高。我自己也得过，刚开始红肿疼痛涂点红霉素药膏就好了。
本文的重点是六经结合经络辩证，请在这个问题上深入交流。

我也有这个病，我最后是用艾灸三阴交，喝葛花治好的。

好案,学习!

zhzfeng:此案有点怀疑，说患处嵌甲自动脱落，肿痛消失，一般要肿痛消失可口服中药，外敷金黄膏等都能解决，但要嵌甲脱落不大容易吧，除非指甲已经快要掉了，不用药也会脱落的。我再门诊一天至少 ..?(2013-01-02 22:20)?700)this.width=700;" >

赞同你的观点。

这个我也得过，好好坏坏的拖了好长时间，我自己发现长期喝红茶可能是主要原因，但是停了红茶好久也不见好。我是左脚大趾外侧红肿，应该不是热性的，因为服用龙胆泻肝丸无效，吃一点萝卜皮就加剧，外用抗生素无效，加剧。后来看一个癌症患者介绍，他们用西药抗癌，基本上都会有甲沟炎，就是外用药阿昔洛韦！这个药很便宜的，用上去就管用，好得很快。

但是这个药有一个副作用，用药的当天夜里两三点，胃部灼热，难以入睡。也许中医可以解释这种药的药性。

一点个人经历，给大家参考吧。

今再来:同样是甲沟炎，结合经络理论，寒用柴胡桂枝干姜汤，热用龙胆泄肝汤。那么思考下，“热”用仲景方请问怎么用？?(2013-01-02 16:28)?700)this.width=700;" >

经方柴胡桂枝干姜汤以寒热错综解厥阴肝经阴实
时方龙胆泻肝汤以苦寒解厥阴肝经之热。

寒热错综，以苦寒解？
以寒热解？？

解释的明朗，少阳受邪影响肝经。解释的一步到位

徐苏蓝天:这点小病可以用三黄泻心汤外洗3副就好，不需要什么六经辨证。 (2013-01-06 09:47) 700)this.width=700;" >

我比较赞同这个方案

好案，学习了。

讨论的很精彩