冯世纶运用经方治疗
慢性前列腺炎的经验
作者：赵厚睿
冯世纶为卫生部中日友好医院主任医师、教授，师承于著名中医学家董建华、经方家胡希恕等人，四十余年来一直专注于经方研究。曾在国内率先提出《
伤寒论》是中医独特的经方理论体系，著有《经方传真》、《张促景用方解析》、《中国汤液经方》等书，在运用经方治疗临床各科疾病方面均积累了丰富的经验，临证处方常药简效速。现将冯教授运用经方辨治慢性前列腺炎的经验简介如下。
冯师认为，慢性前列腺炎是指前列腺非特异性感染所致的慢性炎症，是20～40岁青壮年的常见病，具有起病缓慢、病情反复、缠绵难愈的特点。中医若能准确辨证论治，多有较好的疗效。
1、病因病机
中医认为本病病因病机为：或因纵欲不节或所愿不遂，气滞血瘀与相火灼伤精血，败精
流注，而成精浊；或因体内湿热蕴积流注下焦或病后气弱阴虚，余邪引动下焦湿热，精室被扰；或因不洁性交，yin毒经生殖道逆行内侵，精室受犯，气机被遏，分清泌浊功能失调，精离其位，造成精浊等等。
冯师认为，本病病因病机复杂，从独特的经方理论来看，临床辨证不是从病因病机推理，而是分析临床症状得出辨证，从所辨之证中方中测得病机。前列腺炎的辨证亦是如此，即要详审其局部症状与全身症状，从客观的症状来进行六经八纲辨证，也就明确了具体的病因病机，继而细拟方药，则疗效多能满意。
2、辨证施治
2.1
猪苓汤方症
适应症特点：小便不利，尿时尿道灼热或涩痛，口干思饮，心烦
失眠等，此证乍看是湿热下注，或
肾阴虚相火旺，且
黄柏、
苦参、
木通等苦寒清热利湿，又加以
知母、
地黄等滋阴补肾，则必致阳气、津伤而湿饮更盛。冯师认为此为病久津血阴液虚而水湿盛，治疗唯有用甘淡渗湿、养血生津之法，才能使邪去正复。药用：猪苓10g、
茯苓15g、
泽泻10g、
阿胶10g，
滑石12g。
2.2
桂枝龙骨牡蛎白薇附子汤合
猪苓汤方症
适应症特点：小便不利，欲尿不尽，尿后或大便时尿道有蛋清样粘液溢出，时伴见必悸、
盗汗、眠差、
遗精、
早泄等，用
肾气丸治疗常无效，而用苦寒药治疗后常加重。冯师认为此为营卫不和，外寒内饮之证，病久精血虚而水饮盛，湿久郁而上扰致神明不安。治当调和营卫、益精养血兼以化饮敛神为法，药用：桂枝10g，
白芍10g，生
姜10g，
大枣4枚，白薇12g，炙
甘草6g，生龙骨15g，生牡蛎15g，川附子6g，猪苓10g，茯苓15g，阿胶10g，泽泻10g，滑石12g。
2.3 小建中汤方症
适应症特点：临床症状时轻时重，时多时少，常只见少腹拘紧或会阴隐痛，而不见小便不利等症。冯师认为此为里寒饮停，是小建中汤的适应症，着重温中化饮，药用：桂枝10g，白芍18g，
炙甘草6g，大枣4枚，
生姜10g，
饴糖45g。
2.4
五苓散方症
适应症特点：小便不利，或尿频、尿急，或欲尿不尽，会阴不适，
腰痛或身疼，口中和或口干不思饮，或饮水后胃脘不适，甚则
呕吐等。在辨证过程中，若用肾气丸、
六味地黄丸等补之，治疗应在解表的同时予以化饮，使表解饮去，局部症状和整体症状自然好转。药用：桂枝6g，茯苓10g，泽泻15g，
白术10g，猪苓10g。
2.5 肾着汤方证
适应症特点：口中和或口干不欲饮，腰腹胀，滴白、小便不利及尿不尽，舌质淡、苔微白腻，脉沉细。冯师认为此为里虚寒之寒湿下注证。药用：茯苓15g，
干姜15g，
苍术15g，炙甘草10g。
2.6 其他方证
除以上方证外，临床还常遇寒湿痹阻、阳虚水气上犯的真武汤方证；邪郁半表半里、寒多微有热的
柴胡桂枝干姜汤方证；血虚水盛的
当归芍药散方证；
上热下寒的甘草
泻心汤方症；里虚外寒、气化不利的肾气丸方证；太少合病的柴胡
桂枝汤方证；湿热下注的八正散方证，等等。有是证用是方，做到方药对证，慢性前列腺炎多能痊愈。
3、常用药物加减法
尿道溢液、滴白（前列腺液滴出)者，加生
薏苡仁15g，川
萆薢10g；乏力、腰痛明显者，加
仙灵脾12g；盗汗明显者，加
酸枣仁15g；尿痛者，加
大黄（热痛明显)3g；小便涩痛者，加当归10g，
赤小豆15g；会阴、睾丸坠胀者，加
乌药6g，
小茴香10g；尿频者，加桑螵硝10，并可适证加
川楝子、
五灵脂、
吴茱萸等。
4、典型病例
张某，男，36岁，2007年7月21日初诊。患慢性前列炎多年，四处求医反复不愈。自诉小腹部疼痛连及睾丸，伴早泄，腰部及左膝困痛，下身畏凉，每日夜尿3次左右，大便溏薄。素有胃部冷痛，畏风，
耳鸣，小便灼热，口干略苦。近日晨志喉中有黄痰，舌淡胖苔黄厚腻，脉弦细数。辨证属邪郁半表半里，寒饮内停，血虚水盛。治以和解半表半里、温化寒饮、活血利水为法。药用柴胡桂枝干姜汤合
当归芍药散加味：柴胡12g，
黄芩10g，
花粉12g，生龙牡各15g，桂枝10g，干姜6g，白芍10g，当归10g，
川芎6g，茯苓12g，泽泻12g，炙甘草6g，
车前子(包)15g，小茴香10g。5剂，每日1剂，水煎服。5剂后，腰部困痛、小腹胀痛减轻，口干苦、小便灼热感基本消失，夜尿1～2次，喉中仍有痰。继服上方加减治疗1月余，诸症消失。
按：慢性前列腺炎临床症状复杂，治疗时必须辨证施治，方与证应方可取效。冯师主张辨证施方，而不囿于固定方，一味地补肾壮阳或益肾填精。本例患者的方证关键在于肢体冷痛，口干或苦，心下微结，表现为上热下寒，寒多热少之征，符合
柴胡桂枝汤方证的邪郁半表半里偏寒的特点；另所表现的耳鸣、
腹痛拘急、小便不利、大便溏薄、舌淡胖，脉细乃为血虚水盛之征，合当归芍药散证，故以补血活血利水法，方证对应，故收捷效。
