皮外五官与经方:结节性痒疹并湿疹化

   某女童，8岁，2012年3月初诊，四肢、腰部反复出剧痒丘疹、结节6月余，加重1周。查：精神焦躁、易激惹，体瘦，肤色偏黑，四肢、腰背部密集粟粒至绿豆大暗褐色丘疹，基底微浸润，渗出倾向，部分呈露珠状渗淡黄色液，血痂、抓痕，夹杂少许红色新发丘疹、丘疱疹，斑驳状色素沉着，夹苔藓样斑片。上腹部剑突下轻度紧张、左腹股沟可扪及黄豆大淋巴结。夜寐差，多汗、易口渴，胃口一般，二便无特殊，无鼻炎及异位性皮炎家族史。舌质红、苔薄白。家长诉半年来到处就医，一直交替外用激素软膏（尤卓尔、卤米松)、他克莫司软膏、布特，口服抗过敏药物（氯雷他定片、西替利嗪片)，早期可短期控制，现几无效果。

诊断：结节性痒疹。

处方：五苓散合四逆散。泽泻15g白术10g桂枝5g茯苓10g猪苓10g柴胡10g枳壳10g赤芍10g炙甘草10g。恐不能服中药，先予3剂，同时嘱家长照常应用家中既有药物。3天后，家长兴奋来告，“流水”部分、新发之红色丘疹以前未有之速度干涸、消退，旧之皮损似有减轻之势，且孩子并未觉得药汁难喝。遂嘱之续服15天后复诊：精神状态好，开朗。四肢、腰背部皮损大部变平、未见新发皮损，未见新鲜抓痕，汗出及饮水减少。嘱之继服2周，外用药同前。后未复诊，1月后随访，家长诉除“色印”未退外，余俱差。

 按：结节性痒疹，赵炳南老中医称之“顽湿马疥”，为禀赋不耐之小儿常见多发病，先多表现为丘疹性荨麻疹，日久不愈而形成疣状结节，剧痒搔抓继而呈现急性湿疹表现，治疗棘手，平素多用除湿胃苓汤加连翘治疗此证，效果亦佳，但方中黄柏、连翘极苦，小儿多不能耐受。此患儿具汗多、饮多，提示五苓散证；四肢皮损尤显，精神焦燥，四逆散证显；结合汉方医家之痒疹治验，故以五苓散与四逆散合方，配合原西药方案，竟收到期外之功，尤为难得是今年6月份后台风频至，yin雨连日，往常好发之季节，虽也有新发皮损，但再用上述方案，均轻松治愈。