皮外五官与经方:黄仕沛老师治疗类天疱疮一案

  春节前一退休干部患类天疱疮，被此病缠绕了两年多，不胜其苦，经朋友介绍前来找黄老师，因临届节日，故过了元宵后约二月底开始来治疗。钟老伯七十六岁，西医确诊＂类天疱疮＂已两年多。早期曾用激素。后因西医生说此病无特效治疗，必须终生服用激素。故此却步西医，转而请中医治疗，但延请多位中医，无非清热解毒，祛湿活血，始终无效。该病人的疱疹全身佈满，尤以颈项部、腋窝部为甚。大如乒乓球，小如玻子。疱疹皮肤较厚，并非晶莹透亮。破溃后渗液淸稀。彼伏此起，无有间时。疱疹充盈时疼痛彻夜不眠，结痂时瘙痒如虫行。眼脸亦有波及，眼眶潮红微肿。口腔常溃疡，来诊时上颚一溃疡面如豆大，舌右侧溃疡，咽喉疼痛，咯出血痰。患者平时甚少汗出，皮肤干燥，恶风。心率45次/分钟。舌红苔白，唇红。脉沉细而迟。 拟：麻附细辛汤、甘草泻心汤合升麻鳖甲汤。处方：麻黄十五克（先煎)、熟附子二十五克、细辛十五克、
黄芩十五克、法夏二十五克、党参三十克、当归二十克
升麻六十克、鳖甲十五克、甘草三十克、大枣十五克、
大黄十克、川连六克、干姜十克。

  3月22日已初见成效；麻黄开始递增至45克，心率76次/分钟。患者自诉相对以前好了很多，疱疹以前每发出皆较密集，现在已经是疏落散在的；以前是大如乒乓球，小如玻璃弹珠，现在如黄豆大；以前痛不能眠，现在不大觉痛；以前口腔咽喉溃烂吐脓血，現在只有一两点溃疡面；以前眼睑疱疹红肿，現眼部已没有发疱疹多天。3月26日，疱疹大多已结痂，颈部、腰部有新出，但不大，不多，不痛，有痒。4月2日 ，情况良好，检视颈项部，四肢，腰背，前腹疱疹全部结痂，仅小腿有三点如绿豆大新出。4月9日，患者太太欣喜异常，告疱疹续有好转，眼睑，口腔久未有发。一周来只出过一两点，如 绿豆大，只痒不痛了。能安睡了。是两年来从未有如此段时期好过。以前从来很少汗出。现在有少少汗出了，人也很精神。效不更方，麻黄用50克。
按：＂天疱疮＂或＂类天疱疮＂是现代医学病名。不同于中医的＂天疱疮＂，中医所指实是＂脓疱疮＂，应属「金匮」浸滛疮一类。此病是免疫系统疾患，有时与肿瘤并患。多发生于免疫机能低下的老年人。此例较特殊的是：1.畏风无汗，疱疹皮厚色淡黄。2.脉迟而沉细。3.溃破后渗液清稀。符合表实里寒，故以麻附细辛汤。
  其次类似＂狐惑病＂之发于口、眼粘膜。故以甘草泻心汤。亦类＂阴阳毒＂之＂阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。阴毒之为病，面目青，身痛如被扙，咽喉痛＂所以用升麻鳖甲汤。

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好案！有理有据有图片。再一次学习黄老麻黄的用法。刚好昨天看了一红斑狼疮患者，用了升麻鳖甲汤合麻黄升麻汤，正愁麻黄的用量，就看到此贴，真是及时雨。谢谢楼主！

长期病变，必然阳虚为本，然后寒热错杂为标

皮肤黏膜病变，甘草泻心，

其疱液清凉为寒多热少，麻黄附子细辛功劳不小


鳖甲升麻对内在寒热毒邪当有升发作用


黄师是我辈楷模，真正经方大家

黄师是后辈经方学子的最佳楷模，用经方屡起沉疴，绝非夸夸其谈之辈所能及。

好案！！！经方合方有理有据。赞一个！！！！

图文并茂,高手中的高手,万里挑一的高手.

好案，受益

好案，学习了，尤其这升麻的用量
另外为什么没有花椒呢？

好！好！好！

黄老师的医案真经典！

黄老真是经方高手，真是好案！

兰洪喜1:长期病变，必然阳虚为本，然后寒热错杂为标
皮肤黏膜病变，甘草泻心，
其疱液清凉为寒多热少，麻黄附子细辛功劳不小
.......?(2013-04-13 09:42)?700)this.width=700;" >

如果再加上体质，就相当OK了！

真是经典医案，学习了

（病例追踪)患者4月19日复诊，诉近10天来疱疹只新出了5粒如绿豆大，以颈项部为主。无疼痛，少许瘙痒，少许咽痛，口腔无新发疱疹。患者无心悸不适，睡眠好，二便调。病情持续稳定，继续守上方7剂。麻黄加至55g。

黄老师艺高人胆大，把麻黄用的游刃有余

黄老师对麻黄的见解确实有独到之处，例如非麻黄汤证的人喝麻黄汤不一定出汗，超过15克是通阳等等。
不知道以后会不会写一本伤寒论注释，全面系统的论述一下。