皮外五官与经方:慢性荨麻疹急性发作案列请讨论

大家好，本人正在治疗一例慢性荨麻疹急性发作患者，可能大家对于诊断也有异议，疗效不佳，请大家讨论。
   朱某，女性，61岁，平时少出汗，面色黑，体壮，反复手背，颈部丘疹样疹块，手背部皮肤反复抓绕后增厚，抓破有渗清水东西，20天前无明显诱因加重伴上肢、面部、颈部，肩部，皮肤暴露的脚背也有少量，红色丘疹，瘙痒，伴有面部红肿，发热。给先予麻黄连翘赤小豆汤加减（麻黄12，连翘30，赤小豆30，桑白皮20，杏仁15，生姜10，大枣15，甘草6，蝉蜕6，石膏20)疗效不佳，再以甘草泻心汤（甘草25，黄芩15，茯苓18，泽泻15，滑石15，桂枝12，苦参15，丹皮15，蝉蜕6)脸肿加重，加用口服息斯敏，外用炉甘石洗剂，仍考虑瘀热在表，麻黄连翘赤小豆汤证加减（麻黄18，连翘30，赤小豆50，桑白皮20，杏仁15，生姜15，大枣15，甘草5，石膏30，防风15，丹皮15，蝉蜕6)热服发汗不多，目前症状稍减轻，旧疹将愈，仍有新发，明日处方加白鲜皮30，地肤子30，荆芥10，赤芍30。请各位同道讨论，不要吝惜哦，谢谢！

是否是日光性湿疹？

楼上诊断准确。

一楼诊断正确，哪里是荨麻疹，告诉病人一定防日晒，比什么药都好使。

桂枝麻黄各半汤主之

个人觉得是中焦不运引起的，之前有治疗过此类病人，在透上焦湿、热、风的基础上加上川牛膝、半夏、肉桂、杜仲之类的，效果还不错。

桂二越一

慢性荨麻疹，皮肤化痕症，在皮肤科比起银屑病，神经性皮炎等皮肤病算是小疾，但治疗起来确实不是那么容易。深有同感，疏风清热，解毒利湿等法就是如石牛入海，真有黔技已穷之感呐！望有这方面经验的同道多交流。

曾治过一位亲戚，慢性荨麻疹，各处求医皆无效。男42岁，背部、手脚伸侧红色丘疹，瘙痒。平时喜食姜，喝牛奶肚子有不舒服感，考虑到是脾冷，予附子理中丸，当夜即缓解，几日后痊愈。还有一类用麻黄桂枝各半汤服、洗效果都不错。

可用麻杏苡甘汤合四物汤加苍术、荆芥、防风，用治皮肤病上身为主，抓破后渗液效佳，楼主可以参考。

ayabrea:可用麻杏苡甘汤合四物汤加苍术、荆芥、防风，用治皮肤病上身为主，抓破后渗液效佳，楼主可以参考。?(2013-06-18 13:12)?700)this.width=700;" >

你的思路可以参考下，确实有湿、风、热毒的混合因素。

谢谢大家的指点，日光性湿疹确实没考虑过，但我确定跟光照有关，阴天减轻，太阳日加重，患者出门都打伞，不过难以避免阳光直射的机会。不过患者冬天也有，一年四季断断续续发病，追问病史，20年前搬运仓库货物（货物是陈旧家具)后发病，可能感染毒邪气，本身是过敏体质，有家族性过敏表现。另外已经给予自体血肌注3次，每周一次，自诉无效，注射当日反有瘙痒加重表现，是否继续。

谢谢大家指导，患者按照日光性皮炎治疗，避免白天外出，外用苦参、黄柏洗剂、炉甘石洗剂、哈西奈德溶液，口服甘草酸胶囊，内服中药：连翘、银花、薄荷、滑石、甘草、木通、地肤子、刺蒺藜、丹皮。很快好转，现在接近痊愈。