患者,女,82岁。既往情况:常易发生下肢
紫斑数年,去年在当地县医院确诊为血小板减少性紫斑,并住院两次,曾输过血小板。病情稍稳定即回家。其亲戚是医院药房的工作人员,言此病院方已尽力,没必要再住院了。
2008年12月3日,现在的情况:乏力,
心悸,不能进食,鼻常流血不止,两天的时间,就用完一卷卫生纸。面黄,稍有浮肿,眼睑无血色,舌淡,有紫斑,
咳嗽少痰,夜不能眠,大便黑,脉弦细数而硬,两寸尤甚。其子请我出诊,表示愿意试服中药。
据证用
黄连阿胶汤加味:黄连10克,
黄芩10克,
白芍10克,
生地30克,
桑叶20克,
三七粉10克(冲服),阿胶10克(烊化),
紫菀10克,
冬花6克,寸冬10克,
鸡子黄二枚,嘱加水1200毫升,煎取400毫升,将阿胶烊化,再兑入
鸡子黄,分两次温服,并用汤药送服三七粉。
服药四剂,诸症如故,患者嫌三七粉难喝,就不再用三七,余药不变。有时取药不及时则间隔一两天,至12月19日共服药10剂,鼻血停止,夜能安睡,咳减,饮食近常人,脉数稍减,硬度比过去稍软,眼睑发红,近下常人。仍用前药。
能取得这样的效果,是我不敢预期的,尤其是眼睑的变化。家嘱也很高兴,连声说:“没想到医院没法治的病,草药能治!”目前正在治疗中。
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请教一下楼主,你用
黄连阿胶汤是否就是依据出血,夜不能眠,脉弦细数而用,本案是否可用
归脾汤?
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诚如楼上所言,我用黄连阿胶汤正如君言。我仍然认为黄连阿胶汤更确切。归脾汤的脉象多沉缓或沉细,此患者时在隆冬,脉弦硬而数,两寸为甚,是为脉不与时相应,若不及进治疗,明春必重,入夏必死。当然,我也考虑过等患者脉不数弦硬好转后,用归脾汤或理中汤善后。能不能达到预期的效果,我心中没底,走一步算一步吧。
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可以。病人身材不高,偏瘦,面黄,方圆脸,稍有浮肿,不爱说话。
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后面情况咋样了,脉弦细硬,不爱说话,眼睑发红。可否判定肝不藏血,肝气上逆辱脾,用小
柴胡汤加
仙鹤草,白芍可以吗