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皮外五官与经方:近来医案几则,望大家批评指正。

近来上门诊,闲来总结了一下自己的医案,思路也是从论谈上各位老师处学来的。发出来望大家批评指正,共同提高。
淋巴结炎
1、王某,女43岁,2013-9-17日初诊。形态中等,面色黄。主诉颈部疼痛1周,伴咽部疼痛,无口渴,饮食欠佳,无恶心无呕吐,无发热恶寒。查体颈部可及肿大淋巴结,咽部无红肿。舌淡,苔白腻,脉六部沉滑。B超示甲状腺多发结节,淋巴结炎。诊断为甲状腺结节,淋巴结炎。四诊合参辨证为痰湿停滞。故给予半夏厚朴汤合平胃散理气化痰祛湿加散结之品:半夏12g,厚朴12g,苏梗12g,茯苓15g,苍术12g,陈皮12g,浙贝12g,玄参12g,牡蛎30g,夏枯草30g,连翘30g。5剂。
2013-9-23二诊:自诉颈部已无疼痛,淋巴结肿大消失,但饮食仍欠佳,不欲食。经前双乳胀痛。舌淡,苔白,脉六部弦滑。据脉症诊为气滞痰凝,给予四逆散半夏厚朴汤合方7剂。
2、阿某,女,33岁,2013-9-23日初诊,体型较瘦,面色青黄。自诉颈部淋巴结肿大2天,咽痛,伴有头痛,肩背及四肢关节疼痛,无发热,无流涕。饮食二便正常。查体颈部可及小肿块,无红肿,有压痛。舌淡,苔白,脉浮滑,诊为急性淋巴节炎。中医辨证为太阳阳明合病兼痰湿凝滞,给予葛根汤加消瘰丸:葛根30g,麻黄10g,桂枝10g,白芍10g,羌活10g,防风12g,,独活10g,荆芥12g,浙贝15g,玄参15g,牡蛎30g,夏枯草30g,连翘30g。3剂。
9月25日二诊自诉咽痛及体痛消失,颈部淋巴结仍有肿大,但较前变下。触诊淋巴结仍稍有压痛,饮食二便睡眠正常。舌淡,苔白,左右三部脉弦细。因患者面色青黄,体瘦,柴胡体质,少阳经淋巴肿痛,属少阳病变,故给予小柴胡汤合消瘰丸5剂:柴胡15g,黄芩12g,法半夏12g,浙贝20g,玄参15,牡蛎30,夏枯草30,干6,瓦楞子15,昆布15,炙甘草10,7剂。腹痛
3、王某,男,83岁,2013年9月13初诊,形态微胖,大四方国字脸,自诉左下腹阵发性疼痛1周,无恶寒发热,无恶心无呕吐,无腹泻便秘,2月前在我科行阑尾切除术,有高血压,冠心病病史。术后病情稳定,腹部无不适。查体:全腹软,左下腹有压痛,无反跳痛,无腹肌紧张,肠鸣音正常,舌淡,苔白,六脉弦,左右关脉稍带滑。因患者脉弦,关脉滑,腹痛为阵发性,考虑少阳气滞兼阳明热,左下腹压痛,手术病史,高血压,冠心病病史,考虑淤血内阻,故给予四逆散合桂枝茯苓丸:柴胡15,枳实15,白芍15,桂枝15,茯苓15,丹皮15,仁15,赤芍30,炙甘草10。5剂。
9月18日二诊自诉腹痛明显缓解,查舌脉同前。根据病情原方续服7剂。
 
下肢水肿
患者贺某,男70岁,2013年9月18日初诊,形态高大,面色白,肌肤松弛,自诉左下肢肿胀1月,下午加重,晨起减轻,足踝部稍有疼痛,无腰痛,饮食二便睡眠正常。患者到多家医院就诊,完善风湿各项检查及血管B超均未见异常。查体:左下肢足踝部及足背肿胀,压之凹陷。无红肿,无明显压痛。舌淡胖,苔白,脉六部浮虚无力,根据患者病史考虑淋巴水肿,患者面色白,舌淡胖,苔白,脉浮虚无力,考虑为桂枝体质,现出现太阴脾虚水停,因血水同源,故目前当为血虚水盛,左下肢水肿疼痛,据桂枝茯苓丸方证及腹诊原理,考虑淤血为患,故给予黄芪桂枝五物汤合当归芍药散合桂枝茯苓丸加减:黄芪30,桂枝20,白芍20,当归15,川芎15,白术20,茯苓20,泽泻30,丹皮15,桃仁15,赤芍15,丹参20,牛膝20,石斛20,泽兰15,益母草30,木瓜15.7剂。
9月25日二诊,患者自诉左下肢已无肿胀,但活动后踝关节仍稍有疼痛。昨日出现感冒,时有流涕,但无头痛发热汗出等不适。查体左下肢已无异常,舌淡,苔白,脉浮虚。考虑目前为太阳太阴同病。故原方加荆芥15,防风15。续服7剂。
  桂枝汤加减一例
王某,女28岁,2013年8月12日诊。体胖,肤白,自诉1月前产一女婴,1周前不慎受风,自感动则汗出,恶风寒,腰背疼痛。无咳嗽咯痰等不适,饮食二便正常。查舌红,苔白,脉浮虚,尺脉稍紧。患者黄芪体质,舌脉症合参,当为太阳中风合少阴虚寒,患者产后,考虑血虚,故给予桂枝加龙骨牡蛎加附子汤合玉屏风散四物汤5剂:桂枝15,白芍15,煅龙骨30,煅牡蛎30,黑顺片10,黄芪15,白术15,防风15,当归10,川芎10,熟地15.5剂后患者丈夫诉诸症消失。

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好文!向楼主学习!

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