当归四逆汤治疗
硬皮病一案
llx,女,2008年12月10日初诊.
因“双手、双足部冷感伴疼痛约一年”来诊，外院诊断为“类风湿关节炎”，在本院其他医生开了风湿四项和血沉检查，患者拿验单过来给我看，风湿四项和血沉未见异常，予以双手正斜位X线检查，也未见异常。十指皮肤增厚，肿胀感，无明显关节肿，无皮下结节，毛孔消失，皮温低，左手指末端呈紫绀，双食指指尖红肿，疼痛。追问病史，患者无明显的关节疼痛，无晨僵。依美国
风湿病学院1987年的诊断标准，患者并不符合类风湿关节炎的诊断。雷诺综合症的诊断也不成立。依症状看，硬皮病的诊断似乎更合适。但患者拒绝作进一步检查。
诊断：1、硬皮病？2、食指
蜂窝织炎予中药治疗。患者体型中等，肤色偏黑。诉同时伴畏寒感，舌淡，苔薄白，脉细稍沉。
桂枝10当归10干
姜5
炙草5
大枣15
通草5
赤芍10
鸡血藤20两剂
2008年12月13日二诊，左手手指端发绀已缓解，仍肢冷，但较前稍好转。
桂枝15当归15
干姜10炙草10大枣15通草5赤芍10
鸡血藤25
细辛5
吴茱萸5
桃仁10三剂。
2008年12月17日三诊。 肢冷较前好转，双食指指尖仍红肿、疼痛
桂枝20当归20干姜15炙草10大枣15通草5鸡血藤25细辛5吴茱萸5
桃仁10
白芍20
川芎15三剂。
另嘱煎中药浸泡双手，桂枝20熟
川乌20熟
草乌20细辛20
红花20鸡血藤50 水煎，浸泡（生川乌、草乌会好些，但药房没有药)
2008年12月20日四诊，肢冷较前进一步好转，双食指指尖仍红肿
桂枝20当归20干姜15炙草10大枣15通草5细辛5吴茱萸5桃仁15赤芍15川芎20北芪30
继续煎中药浸泡双手：（药房川乌已用完，改用
附子)桂枝30熟附子30熟草乌20细辛20红花20鸡血藤50 水煎，浸泡
2008年12月24日五诊。双食指、中指指尖皮温偏低，其余部分皮温基本正常。但双食指尖仍红肿疼痛，未能缓解。浸泡中药后，食指有少量黄白色脓液流出。十指皮肤增厚，十指屈伸还是不大灵活，但较前稍有好转。继续原中药治疗，内服、浸泡。考虑食指蜂窝织炎仍未能控制，予以口服抗生素。
头孢呋辛酯片250mg Bid，左
氧氟沙星片0.2 Bid。三天
2008年12月29日六诊。仍诉双食指尖红肿疼痛，口服抗生素后效果也不理想。请外科会诊。外科医生认为，脓液量少，穿刺效果不佳，还是建议口服抗生素。
处理：口服上方中药，另外予以
呋喃西林液浸泡抗炎。两天后，患者来电，因天气冷，双手不敢沾水，因而也不敢用呋喃西林液浸泡。
后患者没再复诊。
思考：患者皮温低，予
当归四逆汤治疗是有效的，同时浸泡中药能改善四肢末端血液循环。
患者诉有畏寒感，后服中药后畏寒感减轻，处方上是否加用附子效果更佳。如何处方效果更好些？对于浸泡中药，本人经验不多，后来想想，外用处方加用
艾叶可能好些。
但仍有个问题是，食指蜂窝织炎未能控制，也是患者失去信心而没坚持治疗的原因。
请教各位师兄、师姐，有何高见？对于本病如何治疗更好些？谢谢！！！
