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危急难重症与经方:黄仕沛老师喘满不能平卧,心下痞坚案

陶某,私塾国学老师,梅州人,在东莞办学,杨森荣师兄之友。八月份起,胸胁痛胀,咳嗽气喘,不能平卧。请某医自诩为火神派者,用人参附子、干及除痰之品数月,病情日益加重,后辞馆返梅州人民医院治疗;右胸隆起,抽出血性胸积液,初步诊断为:肺癌,但胸积液病理检查未发现癌细胞。遂于2011年12月23日转广州某三甲医院肿瘤科。最后诊断为放线菌感染。2012年1月3日,经森荣师兄介绍邀黄师往诊。胸痛发热,右胸乳下一个瘘管,渗血色液体少量,右胸较左胸隆起,隆起处硬结。气喘不能平卧,病床靠背呈45°,氧气不能停片刻,杵状指,下肢微肿,腹部痞满,唇色稍暗,舌苔厚白而干,口渴不欲饮,脉弦紧滑数,左脉双弦。予防己汤合甘草干姜汤,处方:防己二十四克  桂枝四十五克  党参三十克 甘草二十克干姜十克  石膏一百二十克(布包煎) 高丽参十五克(另炖、兑)四剂。 1月8日,复往视之,自诉服药后好多了,气稍顺,精神很好,并谓以前方药也有人参且用三十克,未尝有此效。从昨天开始可停几小时吸氧,晚上不用吸氧。昨天已可在病房内短时间行走。腹部痞胀没有了,脉仍滑数,左脉双弦现象没有了。舌苔黄腻(可能是染色),较前润,口淡泛清水,不欲饮,痰多易咯,食欲二便如常。仍以上方加重剂量:防己三十克  桂枝六十克  党参三十克  干姜十五克甘草二十克 吴茱萸六克 石膏一百五十克(布包煎)高丽参十五克隔日服用。
《金匮要略》痰饮篇曰:“膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈,木防己汤主之。”此方以常理殊难喻之。《黄仕沛经方亦步亦趋录》中略曾述及。投此方唯赖方证相应。陶先生之症状与仲景所述甚似;唇色暗、杵状指犹如“面色黧黑”也。鞠通先生曾以此方治一人,前后用石膏逾百斤。陶先生问:“何以高丽参以往用三十克无效,而现十五克而取效?”师曰:“非参之功,无参亦不可。”甘草干姜汤为治“肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也,此为肺中冷,必眩,多涎唾。”复诊病人诉口淡泛清水更加吴茱萸一味。关于“脉双弦”。尝读《金匮要略》痰饮篇有:“脉双弦者寒也,皆大下后善虚,脉偏弦者饮也。”何谓脉双弦?众说不一,大多谓双手脉弦者,但双手脉弦不足为异,何以仲景独于此处提及“脉双弦”?想双弦者,必非指两手寸口脉弦也。此病人1月3日所诊为左手寸口明显脉呈双峰弦紧,似有两动脉并行。为我从未有见过如此之脉,按之良久,深以为奇。诊毕曾电告森荣。盖金匮脉弦为寒饮。双弦为正气复虚。但复诊时患者之脉未见双弦矣。徐彬《金匮要略论注》曰:“又有一手两条脉,亦曰双弦,此乃元气不壮之人,往往多见此脉,亦属虚边。愚概温补中气,兼化痰,应手而愈。”徐氏谓多见此脉,吾却平生仅见此例。故记录之备考。放线菌感染为顽固之病,尤其是肺部病灶硬结,影响肺功能不全,又痿管延久不愈。西医已施用大剂量青霉素。我意中医按方证随而治之外,扶正却病又为可用武之地也。 1月15日,一周来精神很好,可在病房走廊上稍事走动。白天间断吸氧,自上周始夜间已不用吸氧,唯血氧浓度仍在80%上下。气仍短,咳泡痰色白,以往胸膈痞满之现象已除。上周诉说之口淡泛清水,自加吴茱萸后亦已无。舌剥苔,稍白厚,舌面湿润。脉滑数。拟肺痿麦门冬汤合甘草干姜汤:麦冬九十克  党参三十克  法半夏二十四克  大枣十二克干姜二十克  五味子十五克  桂枝四十五克 甘草二十克七剂。1月21日,情况稳定,泡痰不多,春节决定留院继续治疗,仍守上方:麦冬一百二十克  党参三十克  法夏二十四克  大枣十五克炙甘草二十克  桂枝三十克  干姜十五克   大米十五克七剂。1月29日(年初七)。痰白无泡不多。初三已拔除氧管,无异常,淮备一周后出院。脉仍滑数(100次/1分钟),气短。是肺气仍不充也。盖右肺纤维化,肺功能未全代偿。右胸痿管仍渗液。与大剂黄芪以生肌:北芪一百二十克  桂枝三十克  白芍十五克  炙甘草三十克大枣二十克  干姜十五克   麦冬九十克   炒山甲九克角刺二十四克   没药六克再服七剂。

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曾治过一个下颌放线菌病

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精彩!也就黄师艺高人胆大!

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学习了

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一手双弦脉,谢谢分享!

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脉双弦

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精彩!谢谢分享。

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精彩,“双弦脉”也许一辈子碰不到。

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  此病例2011年12月23日入院明确诊断后,至2012年1月3日仍气喘不能平卧,24小时吸氧。服木防己汤后,1月7日白天可以停止吸氧几小时,晚上已不用吸氧,气稍顺。至1月25日全停吸氧,2月6日出院,瘘管仍渗血水脓液,以大剂黄芪建合薏苡附子败散中加山甲、角刺、乳香。2月12日来电,瘘管已于9日结痂,无分泌物。2月19日来电,每天户外散步一两小时,一点气喘都没有,只是上楼仍会喘,心率100次/分以下。惟咳嗽痰多,口淡泛清口水,停上药改以延年半夏汤

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谢谢分享

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救死扶伤,精彩展现!

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