危急难重症与经方:肾癌晚期腹胀案

   男，60岁，肾癌晚期，已转移多处，现在在第四军医大学唐都医院骨科治疗，患者卧床，双下肢感觉消失，双目炯炯有神，急躁，口干苦，左胁部胀 痛，腹部按之充实有抵抗感，叩之如鼓，腹胀如孕七八月之状，每天灌肠，大便下之如羊屎状，每到傍晚之时腹胀加重，气喘，感觉能被憋死，嚎叫，体温38度，舌质红，苔厚，脉弦滑重按有力，全院专家会诊束手无策，因此要求患者出院，并言此类患者最终都是被活活憋死，目前只是对症治疗。告之其女，患者生命力旺盛，现在走不了，而且不会活活被憋死。大柴胡汤加桃核承气汤加减；北柴胡30 黄芩15 枳壳15 白芍20姜半夏15 干姜5 生大黄20（后下)大枣30 芒硝10（冲服) 桃仁15 桂枝10 生甘草10  3付 ，患者女儿乃我姐同学，我来看看叔叔，如果能帮助叔叔减轻痛苦就好了，我笑着说，赵大夫（给患者一直看病的老中医大夫)看完处方后说有效，北柴胡50 生大黄30，余药不变，三天后再次来到医院，患者言第一付药后大汗淋漓，腹胀减轻一半多，未喘气，泻下臭便甚多，体温37度，之后效果越来越差，已两天未大便，按腹部较前软了些须，双脉亦较前缓和，既已服药三付，为何效果越来越差，百思不得其解，与赵大夫通电话后，其言此药只是通大便而已，腹胀气需换处方，仲景之经方只适合古代之人，听后郁闷至极！叹息！患者女儿说此处方仅仅服了一剂，患者和赵大夫是亲戚，已治疗三月余，近一月腹胀总是无法减轻，患者痛苦不堪，其女要求为父减轻痛苦，婉言拒绝，只叮嘱其女只要患者能减轻痛苦，就让他平静的离开这个世界。

为何不直接用大剂大承气汤或小承气汤？后面的事再说啊，随证治之。含药而亡比憋死好多了。“全院专家会诊束手无策，因此要求患者出院，并言此类患者最终都是被活活憋死，目前只是对症治疗。”可叹可悲。

悲哀！此老中医受西医影响太大。

一剂==三付

攻下点到即止，建议加用真武汤。

药医不死病，fo度有缘人

别管什么病，主要看证，看体质，看精神，注意一下病程长短和西医瞎折腾的经过。《湖岳村叟医案》有很好的例子可资参考。

大柴胡汤用后隨症狀继用或可改用厚朴生羌半夏甘草人參汤

中醫西醫都不是万能的，生老病死自然規律。不痛苦就不叫Ca了。

試試看使用一帖治療內傷勞倦的「補中益氣湯」，但大便難，方中的白朮可用生白朮60克，慢慢加到120克。因為腹脹氣喘可於補中益氣湯中略加少許「厚朴」除脹，但不用加太多，大概5克至10克左右即可。個人覺得從「勞倦內傷」的角度治療重病，也是一個研究與觀察的方向。以這個案例來說，畢竟用了一些破實的藥，初見有效，但破得多，病人病勢反加重，就值得想想，這還破得下手嗎？到底是在救命，還是想殺人？病人體溫略高，「補中益氣湯」自古還有「甘溫除大熱」之說。

为何加桃核承气呢？有蓄血吗？
直接用大承气通便就好了嘛，干嘛走柴胡路线呢？
不解

中醫粗工:試試看使用一帖治療內傷勞倦的「補中益氣湯」，但大便難，方中的白朮可用生白朮60克，慢慢加到120克。因為腹脹氣喘可於補中益氣湯中略加少許「厚朴」除脹，但不用加太多，大概5克至10克左 ..?(2012-07-14 00:32)?700)this.width=700;" >

谢谢！赵大夫就是用此方，生黄芪200g，病人苦不堪言，患者有大柴胡汤证及桃核承气汤证，方证相应，效佳，至于接下来的治疗方案，观其脉证，知犯何逆？随证治之。

jacky981182:大柴胡汤用后隨症狀继用或可改用厚朴生羌半夏甘草人參汤?(2012-07-13 22:43)?700)this.width=700;" >

呵呵！我也正有此意，只要有是证就用是方。

bennyzhang:为何加桃核承气呢？有蓄血吗？
直接用大承气通便就好了嘛，干嘛走柴胡路线呢？
不解?(2012-07-14 13:59)?700)this.width=700;" >

桃核承气汤为淤血初步形成，以阳明腑实燥热为主，之所以用大柴胡汤乃方证相应！

贾李军:谢谢！赵大夫就是用此方，生黄芪200g，病人苦不堪言，患者有大柴胡汤证及桃核承气汤证，方证相应，效佳，至于接下来的治疗方案，观其脉证，知犯何逆？随证治之。?(2012-07-14 20:01)?700)this.width=700;" >

黃耆量大，有些人會有腹脹不舒的問題，這藥須配合陳皮，補中益氣湯就是如此搭配。
請問，趙大夫有沒有說明，為什麼黃耆須用這麼大量？是起初量小，見有效，才慢慢加量，還是一開始就用大量？

首次黄芪用量100g,二次用量200g，而且配合其它清热解毒的中药也是100多克，黄芪大量扶正气也，只是觉得现在不适合用此法。