危急难重症与经方:一例精神分裂症的治疗经验

朱某，女 46岁 精神分裂症


患精神分裂症20年，一直以西药控制，具体用药不祥，刻下：烦躁，话多，妄想，口不干，不苦，二便正常。舌偏红，苔白，脉：弦滑
生地24蒲黄9南星10蜈蚣2条珍珠母30菊花45钩藤10白蒺藜15夜交藤60鸡内金10砂仁9  10副
羚羊角1
2012-3-3二 诊：药后烦躁好转，大便次数多，其他无不适。上方加生铁落20天竺黄10 10副
2012-03-13药后白天烦躁好转，夜里仍作，上方加生地40防己9桂枝9甘草6  10副 停用西药。
2012-04-07  药后心烦明显好转，睡眠差，大便正常，舌苔白腻 脉弦滑仍然原方出入，
生地24蒲黄9生南星20蜈蚣2条珍珠母30菊花45钩藤10白蒺藜15夜交藤60鸡内金10砂仁9  茯神10龙齿10酸枣仁15远志10半夏10高粱米15枳壳10竹如10  
2012-05-06药后效果佳，继用原方。 15副 
2012-06-10患者证情稳定，继用上方巩固治疗  
  本病以神志异常为主要特点，表现妄想，语言错乱，内容不相连贯。属于中医癫狂病，我以健脾和胃，化瘀息风镇痉为大法。效果佳。

;好案

多谢徐苏师兄的好案，但不知三诊时加防己的目的是什么？

老师能谈谈诊疗思路吗，大剂量生地是不是有防己地黄汤的意思？

伤寒—金匮:;好案?(2012-08-18 15:44)?700)this.width=700;" >

生先能讲一下此案好在哪吗？

请教徐兄：
1，患者20年来有无间歇性好转？
2，妄想之具体内容为何？可否例举一二句原话？
3，生铁落何处可得？如何煎法？
谢谢。

不知远期疗效如何

我今天找到了好的生铁落

好。另，柴胡剂也是此类病的效方。

朱某，女 46岁 精神分裂症
患精神分裂症20年，一直以西药控制，具体用药不祥，刻下：烦躁，话多，妄想，口不干，不苦，二便正常。舌偏红，苔白，脉：弦滑
生地24蒲黄9南星10蜈蚣2条珍珠母30菊花45钩藤10白蒺藜15夜交藤60鸡内金10砂仁9羚羊角1。   10副
2012-3-3二 诊：药后烦躁好转，大便次数多，其他无不适。上方加生铁落20天竺黄10 10副
2012-03-13药后白天烦躁好转，夜里仍作，上方加生地40防己9桂枝9甘草6  10副 停用西药。
2012-04-07  药后心烦明显好转，睡眠差，大便正常，舌苔白腻 脉弦滑仍然原方出入，
生地24蒲黄9生南星20蜈蚣2条珍珠母30菊花45钩藤10白蒺藜15夜交藤60鸡内金10砂仁9  茯神10龙齿10酸枣仁15远志10半夏10高粱米15枳壳10竹如10  
2012-05-06药后效果佳，继用原方。 15副 
2012-06-10患者证情稳定，继用上方巩固治疗  
  本病以神志异常为主要特点，表现妄想，语言错乱，内容不相连贯。属于中医癫狂病，我以健脾和胃，化瘀息风镇痉为大法。效果佳。

杂。

这个病人是深圳一个朋友介绍过来的，病史20年，一直以西药控制，症状时轻时重，反复发作，见到我以后，用手机发了我很多信息，说我是她20多年来的梦中情人，每天发我几十条，现在症状好了，她见到我不好意思了，说了，对不起，以前自己不能控制。
具体的思路：重用生地，菊花清热醒脑，蒲黄化瘀，重用生南星化痰镇痉，另外健脾和胃祛其生痰之源，如果说用经方的意思，我是把侯氏黑散和风引汤和防己地黄汤 的大法结合起来治疗这个病人。讲的不好，请原谅。

很多案例都重用生地，黄老师是重用半夏，这里的生南星也算同一类的吧。学习了`

好案。请问为何不用某个经方而取你说的三方之法而自创一方？有何考虑？

我们学伤寒关键是法，如果是经方的叠加，那不会有好的效果。

岭南伤寒四大金刚黎庇留的医案中，有一则以风引汤治疗“失心疯”的医案，“九树社某某，中年人，病中风，旋行屋内不休，自言自语，语无伦次，如狂状。据金匮，当用防己地黄汤。余乃用风引汤，去干姜，入竹茹，连服两剂而愈。”
 黎氏此案就是侯氏黑散、风引汤、防己地黄汤三方互联。今日又见楼主的观点，证明认为此三方当互联使用的确实不乏其人。
 黄仕沛老师2011年5月在北京讲课时，曾经讲过关于《金匮要略》中风篇，除了续命汤以外的其他方剂，他认为，《金匮要略》中风篇除续命汤外各方，开后世育阴潜阳、平肝熄风的先河，此三方当互联使用。此次讲课内容已编辑成《中日韩经方论坛》一书出版。在《黄仕沛经方亦步亦趋录》中也有几则用防己地黄汤或者三方互联的方法治疗中风，肢体不自主活动的医案。
 关于此三方互联，去年我们也曾在论坛上发表过《学习黄仕沛老师运用地黄剂经验的体会》一文。黄仕沛老师这几年，花了大量时间去研究和实践《金匮要略》中风篇各方，今日见到相同观点十分高兴，我们在经方研究的道理上并不孤单。
 

除“古今录验”续命汤外，《金匮要略?中风历节病脉证并治》篇中所载中风方还包括：候氏黑散、风引汤、防己地黄汤，并有附方：《千金》三黄汤。各方各有适应证，各有特点。
 候氏黑散 “治大风四肢烦重，心中恶寒不足者。《外台》治风癫”。组成：菊花四十分，白术十分，细辛三分，茯苓三分，牡蛎三分，桔梗八分，人参三分，矾石三分，黄芩五分，当归三分，干姜三分，川芎三分，桂枝三分。
 风引汤“除热瘫痫”，组成：大黄、干姜、龙骨各四两，桂枝三两，甘草、牡蛎各二两，寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各六两。
 防己地黄汤“治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮”。防己一钱，桂枝三钱，防风三钱，甘草一钱，生地黄二斤。
 纵观此三方，侯氏黑散以菊花清热平肝，皂矾化痰开窍；风引汤以金石介类潜阳，大黄通腑；防己地黄汤以大量地黄滋阴养血以潜阳，三方互联。

   相关医案曾在《防已地黄汤实重滋阴养血，开后人育阴熄风之端》一文中在论坛发表