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危急难重症与经方:生死存亡危急关头,试用经方闪现曙光


新年伊始,遇到一起大案,见识了“谵语、日晡所发潮热、热结旁流、从心下至少腹硬满而痛手不可近”等症状在现实中的表现。同学之子,22岁,2012年4月查出患急性淋巴型白血病,在上海经历六次化疗,计划于2013年3、4月份做骨髓移植,可就是这第六次化疗,将他送到了地狱的门口。
元旦早晨,同学来电话哭诉,凌晨3:30,将儿子从上海接回来了,现住在誓节镇卫生院,着手为其安排后事了。我于10点钟赶到病房,见该同学眼含泪水,语音哽咽,身高1米80的汉子,毫不掩饰的悲恸之情,无不让所有前来看望的众同学为之动容!孩子躺在床上,带着口罩,面色蜡黄,浮肿,疲倦貌,眼不欲睁,眼珠白睛充血,手心热,脉数急,思维尚清晰,可辨认人,不能语言,以点头应答。因不忍打搅,未查看舌象。其父母代诉,一周前开始化疗时不欲食,喜呕,素口干甚,喜饮冷,腹泻日一二十次,色黑,从心下至少腹胀满硬痛手不可近,难以转侧,每天中午时分即开始渐渐发热,到傍晚六点多钟达到高潮,随即出现幻觉,像是鬼魂附身,手足乱动,梦话般地高声喊叫讲有小鬼在追杀他,到天亮时逐渐平静。
  第一感觉:大承气汤证?甚或大陷胸汤证?腹泻应该是热结旁流?因我不是医生,不敢担此重任,坦诚地告诉同学,就孩子当下的症状来看,是可以找到对应的方剂的,只是我不能处方。同学只有流泪,其他同学都在劝说,放手让我一搏,死马当活马医!我建议,可以请一个有执业资格的医生来,把我的思路告诉他,以他的名义处方。如果能够有效果,我们皆大欢喜,万一有个闪失,千万不能怪罪我们。于是,大家同时想到了冷医生。请冷医生来面诊之后,我把我的感觉和盘托出,冷医生认为病人目前的状况显得很虚弱,不适宜猛攻。经过商量,冷医生认可了我的方案,即大柴胡汤合核承气汤,因腹泻而去掉芒硝。处方如下:柴胡30 黄芩20 法夏20 白芍20枳实20 炒大黄20  桃仁15 桂枝20炙草15 生20 大枣12 一剂3号上午,我再去誓节,看到的情景与此前判若两人!孩子躺在床上精神抖擞,谈笑自如。此前胀鼓鼓硬梆梆的肚子现在已经软下来了,可以翻身了;一天解大便五六次,全是黑黑的硬便,今天早晨解的大便虽然仍是硬的,颜色已经变黄,每次大便的量都很多;昨晚9:45左右开始手足不自主的抽动,较此前已大为减轻,梦话的内容也不再是鬼怪,而是我和肖老师等现实中的人,到11:30左右即安然入睡;今天早晨胃口大开,吃了一大碗面条。再看同学及其家人,泪水消失,愁容不在,而是在黑暗中看到一线曙光的欣喜若狂。其他同学也都在说,是我把孩子从死亡线上拽回来了,既然中医有如此好的疗效,一定要慎重对待。我告诫大家,我只是打开了一扇窗,让大家看到了绝壁上的另外一条路,至于这条路能走多远,谁也无法预料。希望总是能催生梦想。看到病情有了转机,同学又想再回上海,在不放弃中药的同时,借助上海优良的医疗条件,试图创造奇迹。应同学要求,我改前方炒大黄12 桃仁10  加厚朴20 一剂以观进退,再决定带去上海的处方。欣喜的笑容尚未及收起,病情在瞬间又发生了变化:下午鼻子出血了!立即转至县医院,化验显示白细胞0.4,血小板4,CT示胸腔积液,同学的情绪再度陷入极度的低落中。
一夜无眠,4号早上又出现高热、神昏,注射退烧药,全身贴冰袋,体温都降不下来。问他能否喝中药,轻轻的摇摇头说,不能闻中药的味道。在同学的坚持下,为其处方一 剂:生石膏100 知母20 炙甘草20 山药30 红参10  葶苈子10大枣20   在药店购药时,虑及葶苈子可能的味道,遂去葶苈子和大枣,购一剂急煎叫同学送至病房,告诉儿子,这是人参汤,不是一般的中药。稍后得知,药喝下去就吐出来了,没有办法,只有等同学联系为其输血和血小板,待病情稍有稳定,再议中药之事了。
虽说此案给我的机会非常有限,但就是这短暂的交锋,已经改变了包括同学在内的很多人对中医的态度。同学现在非常后悔,没有听从我的建议,早点开始配合中药治疗。他现在挂在嘴边的话就是,感冒绝对不可小视!他儿子就是患感冒之后没有及时治疗,而逐渐发展到现在这个地步的。通过此案,我也收获了很多,对于急难重症,中医绝对有用武之地。后记:此文写于1月5日。在与病魔抗争近半个月之后,同学的儿子终究不治,于元月17号的晚上撒手而去,给他的父母家人带来了无尽的伤痛,也给我留下了深深的遗憾!

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伤心!
但是,不经历危急重症不能成长为好医生。

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在医院里四平八稳,哎,没办法,怕万一。。。

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此案似阴证,感冒要用经方治。

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r109:伤心!
但是,不经历危急重症不能成长为好医生。?(2013-01-20 11:59)?700)this.width=700;" >

言之有理,急症往往使人成长更快。

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此案好看!激荡人心!

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开始就有喜饮冷的白虎汤证,如果在用下法时,配上白虎汤,再加上三黄泻心汤来止血,可能会好点.病人后来的胃气没有了,只能是有一份胃气有一份生机.治病如下棋要多看几步才行.

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很好。激动

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不能服中药是可不可以加一些反佐的药,如猪胆汁,人尿之类的药呢?

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像这些绝症中医也很难。

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难道国家上面的大贵人,没有一个给中医救活不成?

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悲痛。眼睁睁看着一个鲜活的生命被所谓现代医学杀害。本案化疗绝对是第一杀手。末法时期,邪师说法如恒河沙。披着科学昌明的外衣,一味的追求增长满足欲望。悲哀。

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医者仁心,不忍弃之!

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大柴胡汤桃核承气汤,因腹泻而去掉芒硝。处方如下:  柴胡30 黄芩20 法夏20 白芍20枳实20 炒大黄20  桃仁15 桂枝20炙草15 生姜20 大枣12 一剂

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伤寒方难啊!
一个胃气已无的病人用大柴胡汤合桃核承气汤,无疑是速死。只能以小承气汤和之。
开始手足不自主的抽动挛急,是厥逆亡阳。当以人参加四逆汤急救。
凡厥利者,当不能食,今反能食者,恐为除中。食以索饼,不发热者,知胃气尚在,必愈,恐暴热来出而复去也。
暴热来了还能用石膏吗?
感谢楼主,这么好案例。

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  医者是门充满缺憾的技艺。此病人病特重,而人特虚。此时用药,当尊山西名医李翰卿先生的办法,取极小量,缓缓图之,而非如此大量。李翰卿的极小量起大病的医案,人多怪异之,其实这办法就来自伤寒论。方子方面,似乎增液承气汤加甘草比较合适。如此大热,桂枝不可入口。

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今再来:用伤寒方难啊!
一个胃气已无的病人用大柴胡汤合桃核承气汤,无疑是速死。只能以小承气汤和之。
开始手足不自主的抽动挛急,是厥逆亡阳。当以人参加四逆汤急救。
凡厥利者,当不能食,今 ..?(2013-01-21 18:46)?700)this.width=700;" >

  开始手足不自主的抽动挛急,是厥逆亡阳。受启

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“从心下至少腹胀满硬痛手不可近”,首先应考虑结胸证。
2号服药后病情好转,3号下午又病进,CT示胸腔积液,证实是结胸证。病人潮热谵语,这是邪气实;手足乱动是烦躁的表现,反应了正气虚。“结胸证悉具,烦躁者亦死”。邪盛正虚,救治恨晚。

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说说感冒后的急性白血病,就说眼前的,眼科一大夫,感冒后自服速效伤风胶囊,一次两粒,一日三次服,服7天,患再生障碍性贫血,儿科一小患者,9岁,感冒后妈妈给服一片扑热息痛退热,爸爸回来不知道又给孩子服一片,急性白血病。

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当然,白血病的发病机理不是非常清楚,有报导于病毒感染有一定关系,十几年前,儿子患水痘,全身水疱,口服阿昔洛韦后水疱退愈,一个月后儿子发现腹股沟处有肿块,(淋巴结肿大),立即意识到为水痘病毒未彻底消除,立即开泛昔洛韦一疗程,(5天量),当时老公还说,这药太贵,5天就将近400元,我说如患淋巴性急性白血病就不是400元的事了,服5天后淋巴结肿块消退。

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高见!能食可能是"除中"。
温脾汤或许是更好的选择。

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meddragon:高见!能食可能是"除中"。
温脾汤或许是更好的选择。 (2013-01-22 13:01) 700)this.width=700;" >

杨警官这篇帖子没有提到脉舌是很可惜的。
刚又重新读了一遍,换位思考如果我在边上该如何处理。
大结胸很容易跟大承气混在一起,但是大承气是肚脐以下或四周,不会上到心下。所以,李国栋老师讲结胸证是非常对的。
204条:呕多,虽有阳明证,不可攻下
205条:阳明病,心下硬满者,不可攻。
这为青年“喜呕”,不是少阳证而是饮停心下。此时首要是顾胃气,考虑以黄龙汤加减。
大黄8  枳实10  厚朴10 白参10(另兑)甘草5 当归8  大枣5枚

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非常感谢黄煌老师的鼓励和各位老师的关心!读着各位老师的解析,我对此案的理解又进了一程。
学医时间很短,能够遇到这样的大案,并且可以尝试着处方,我很幸运;针对我的得失,借助论坛,可以得到各位老师的教诲,我很幸福!在此,我真诚地向各位老师道一声:谢谢!
我第一次见到病人,是在6月10号。当时记录的症状是:形体消瘦,身高172,cm,体重53kg。初患感冒时,咽痛,流清涕似水一天,未曾治疗,自行缓解。两三天后即出现前胸、后背、颈部、上臂等处有潜在出血点,以为是皮肤病,去医院检查,随即被诊断为白血病。化疗两次之后,现疲倦乏力,腿软,眠差,口干,喜吃西瓜,纳丰,视物模糊,稍远即发黑,嗓子似有痰堵,输液时觉胸闷,像大石头压迫胸部而难受,腹部胀气难受,放屁觉舒服,胀甚时肚皮抚之即疼痛,手心灼热,大便多,成形,小便黄。我当时未处方,嘱咐他在上海化疗的同时去找顾志君老师,相信顾老师是可以给他极大的帮助的,可惜前几次化疗之后,孩子的状态并无太大的影响,他也就过于依赖化疗了,以至于留下终身遗憾!

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梦话的内容也不再是鬼怪,而是我和肖老师等现实中的人......
其实我看到这句,心里挺难过的。
夫实则谵语,虚则郑声。郑声者,重语也。
过去不太理解“郑声”是怎样的情形,只看到书上说小心恭敬、声音虚弱。这孩子对世间有留恋,还不想走啊。

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看到今再来老师解读郑声这个词的时候,代入感非常强,心里像遭受了重锤一样,真的是医者仁心,真应该好好学习经方,并且用好它!

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相信中医是缘分.

能用经方治病是大德.

往往是没有处方权的中医爱好者能治大病,因为他不用考虑太多病外的杂事.
没有私心杂念是治大病的第一要素.

处于对自己对家人的负责,必须学习中医经方.切不可等闲视之!

期待黄煌大师继续带领我们学习经方,期待更多的指导和好文章.

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又一个感人的经方故事!

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深感遗憾,现在很多人病到病危时才想到中医,如果中医早介入,情况很可能不是这样。好案。谢谢杨老师。
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