网站首页
开云app安装不了怎么办
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
开云app安装
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
中医理论中医临床诊治中医药术语标准中国方剂数据库中医疾病数据库OCT说明书不良反应中草药图谱药物数据药学下载
您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 经方医学 > 正文:出血热误用小柴胡汤案一则
    

危急难重症与经方:出血热误用小柴胡汤案一则

  去年初冬,一年六十男患者,因发热3天就诊,刻下39.8度,寒热往来,恶寒特甚,头身疼痛,恶心欲吐,口不渴,舌红苔黄,脉数。血压正常,小便不少,因是农民,面色黄红苍老也并无望诊价值,只说是在工地干活淋雨后得之。先是请他医肌注治疗未果,要求输液治疗。因我乡属出血热流行高发地区,所以对发热不易退而原因不明者一向敬畏有加,绝不轻易输液,以防授人以柄,更不敢涉及氨基甙类药物以造成肾毒性。据证处小柴胡汤加荆芥穗一剂,嘱咐中午服一次,晚饭后服一次,半夜服一次,注意小便量多少为要。第二日复诊,病者疲惫有加,服药首次后汗出热退,但第二次药呕吐而出,再也不进第三次药,热又起,添口渴,小便可,头痛明显,血压可。坚决要求输液,中药无效只的遵从。处以头孢菌素,利巴韦林,维生素,激素,生理盐水葡萄糖约两千毫升输液量等。输之最后一瓶,查其眼结膜水肿,又问起小便,说昨夜尿一次,且说呕吐发汗哪里来的尿?又问昨日之尿量点滴而已。闻状我更惊讶,嘱其输液完后回家多喝开水,如果两小时后还没有尿,立赴医院救治。如是出血热,好险!病人已是少尿期,其不典型之低血容量休克期已过,只怕肾衰迫在眉睫。
  多日后,外出回乡说是邻村死一出血热者,问其邻人都说不是此人,心里始安。隔几日携其孙就诊,家人却对我感激者再:不是我怕是要和村里那厮做伴去看护公墓了!我独无言。原来其住院二十余日,花费五万余元,住院大夫说如晚来一天,即离丧命不远了。
  按:治疗的基础是正确的诊断,四诊不细致,尤其问诊不深入,开始时只问尿的次数,却不问尿量。对于基层工农人员,必须不厌其烦的仔细问,深入地问,他的表达能力不行呀!医生说的话又不能全理解。差一点儿让他命丧黄泉还在感激,大概是因为同村的患者死了,他侥幸地逃过一劫的缘故吧?医者,民之大事,生死之地,存亡之道,不可不察也!
  

-------------------
做医生,必须心细如发!敬佩医海一粟网友的工作态度。此病如用经方,当属何证?

-------------------
大胆一句:猪苓汤如何?
最好加童子尿若干

-------------------
黄煌:做医生,必须心细如发!敬佩医海一粟网友的工作态度。此病如用经方,当属何证??(2013-03-28 09:29)?700)this.width=700;" >

事后检讨思索初诊该用程氏柴葛解肌汤方为合拍。不过一切只是臆测而已,因为没有机会检验。

-------------------
未处理过此病,光从患者症状体征来看,试分析如下,请诸位批指正:

初起(发热3天就诊,刻下39.8度,寒热往来,恶寒特甚,头身疼痛,恶心欲吐,口不渴,舌红苔黄,脉数。血压正常,小便不少):柴葛解肌汤。

次日(呕吐而出,再也不进第三次药,热又起,添口渴,头痛明显,血压可,眼结膜水肿,尿量点滴):猪苓汤

-------------------
伤寒论97条,最后一句“服柴胡汤已,渴者属阳明,以法治之。”臆测一下:调胃承气汤如何?

-------------------
关注,此案精彩,谢谢。

-------------------
精彩、深刻!
发人深省……

-------------------
也臆测一下:五苓散

-------------------
佳贴参考!许家栋《纯经方一剂知系列十八 高度疑似出血热 治其证而不惧病 》://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=19587

-------------------
出血热的证状,很象《外台秘要》卷四引《古今录验》中的“知母解肌汤”的适用证。
内容如下:
组成:
麻黄2两(去节),葛根3两,知母3两,石膏3两,甘草2两(炙)。
主治:
温热病,头痛、骨肉烦疼,口燥心闷者;或是夏月天行毒,外寒内热者;或已下之,余热未尽者;或热病自得痢,有虚热烦渴者。

该方剂,麻黄与石膏共用,表里双解,与越婢汤类似,以方测证,当属太阳阳明合病。
该方可看成白虎汤粳米加麻黄、葛根。

-------------------
仲景故乡人:出血热的证状,很象《外台秘要》卷四引《古今录验》中的“知母解肌汤”的适用证。
内容如下:
组成:
麻黄2两(去节),葛根3两,知母3两,石膏3两,甘草2两(炙)。
主治:
.......?(2013-04-07 14:11)?700)this.width=700;" >

这个方子,没有被经方家重视,我很奇怪是为什么。方意为越婢汤与白虎汤合方,去米枣。治外有表证,或表湿不化,而里热正炽。

-------------------
若小便小,加白术

又是越婢加术汤意。

-------------------
出血热治疗务必及时,一旦肾衰竭,就麻烦了,如果大家遇到类似病例,还是建议中西结合,免得耽误病情被患者找麻烦。现在的中医环境,险恶!

-------------------
医者,民之大事,生死之地,存亡之道,不可不察也!——-——心戚戚(深有同感)。
...
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章: 没有了
  • 医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046,
    皖ICP备06007007号
    百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证
    Baidu
    map