危急难重症与经方:贲门癌岭南经方沙龙讨论如下

700)this.width=700;" > 700)this.width=700;" > 700)this.width=700;" > 男 63岁，体瘦，面色黄暗，三年前突然呕吐蛋清样物，经医院确诊为贲门癌，术后放化疗，拜访名医很多，终不尽人意。刻诊：体瘦，半夏体质，柴胡体质，头晕，每日午餐后呕吐蛋清样物一堆，时每次2至3作，胃堵塞感，烧灼感，胀满疼痛，泛酸，夜间口干口苦甚，咽干，食欲不振，大便每日一至两次，成形，小便通畅，色黄，怕热，汗多，腹部按之柔软，时矢气，多梦，晨起不困倦，小腿受凉则抽筋，舌质红，苔厚腻，左脉寸关浮细弱，右脉弦弱。 医者仁心 12:11:44 以上是患者的大概情况，精神压力较大，您觉得首诊应该开什么方子？如果不效，呵呵！肯定没机会了。不过您觉得应该用什么方？患者湿热较 700)this.width=700;" > 700)this.width=700;" > 700)this.width=700;" > 小陷胸汤合旋复代赭石汤 700)this.width=700;" > 700)this.width=700;" > 700)this.width=700;" > 心不在烟  12:33:40 小柴胡加半夏泻心汤？ 好像还有饮证，外台茯苓饮？ 但我估计其他的医生肯定也想到过 700)this.width=700;" > 700)this.width=700;" > 700)this.width=700;" > 揭阳狮?王廉宁(593547399)  13:18:13 胃气虚而邪热入里，故有热象，非胃热，胃热则能消谷。胃不化谷，谷气不下流，足冷而易抽筋。邪热上扰而口干 易医老师陈登科(476560729)  13:18:32 但 揭阳狮?王廉宁(593547399)  13:19:42 固护胃气，兼清热，生津 易医老师陈登科(476560729)  13:20:05 胃气虚而邪热入里，是什么方？ 揭阳狮?王廉宁(593547399)  13:20:46 竹叶石膏汤，白虎汤等 学生愚见 揭阳凤?吴文珍(545005089)  13:21:12 橘皮竹茹汤？ 揭阳狮?王廉宁(593547399)  13:21:38 三个泻心汤也是 但三个泻心汤兼有饮 700)this.width=700;" > 700)this.width=700;" > 700)this.width=700;" > 易医老师陈登科(476560729)  13:24:40 文珍的橘皮竹茹汤挺 有意思。 我在想蒿芩温胆汤。 三泻心汤和白虎人参是我初初的想法。我想初期可以用泻心汤白虎人参汤。后期就不行了。温胆汤应是主方。 易医老师陈登科(476560729)  13:27:33 食欲不振则胃弱。 每日午餐后呕吐蛋清样物一堆，则为痰饮。 口干苦咽干，小便黄则为胆热。 易医老师陈登科(476560729)  13:29:12 药方名：蒿芩清胆汤。 【来源】《重订通俗伤寒论》。 【用法】水煎服。 【功用】清胆利湿，和胃化痰。 【主治】少阳湿热痰浊证。症见寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水或呕黄涎而粘，胸胁胀痛，舌红苔白腻，脉濡数。现用于感受暑湿、疟疾、急性黄疸性肝炎等证属湿热偏重者。 700)this.width=700;" > 700)this.width=700;" > 700)this.width=700;" > fo心老师徐晓峰(1109829983)  13:29:17 考虑 寒热错杂  夹饮 黄连汤加吴茱萸10克 700)this.width=700;" > 700)this.width=700;" > 700)this.width=700;" > 西安☆医者仁心  14:35:07 首诊选择半夏泻心汤合小柴胡汤意在使气机条畅，姜半夏30 黄芩15 黄连10 干姜15 生甘草10 党参15 大枣12枚 柴胡20 ，接下来准备治其湿热，采用清法及下法（三黄泻心汤，白虎汤，茵陈蒿汤，小承气 小陷胸合方)我觉得力度要大，否则阴津亏损的更快，更明显，补之是徒劳的 700)this.width=700;" > 700)this.width=700;" > 700)this.width=700;" > 群主易医陈师  14:25:37 在吗 群主易医陈师  14:25:40 你看了吗 Waiting for the heart  14:26:30 正在看，谢谢！我初诊用了半夏泻心汤合小柴胡汤 群主易医陈师  14:26:38 嗯。 群主易医陈师  14:26:48 你可以试一下后面的几条方。 群主易医陈师  14:26:53 黄连汤可能更对症。 群主易医陈师  14:26:58 因为里面有桂枝呀。 Waiting for the heart  14:28:15 考虑过用黄连汤，此方和半夏泻心汤有桂枝之别 群主易医陈师  14:28:26 因为这个病人不欲饮食。 群主易医陈师  14:28:47 估计单用干姜扶阳，力有不足呀。 Waiting for the heart  14:28:55 但患者湿热极重 群主易医陈师  14:29:08 要用干姜扶阳，党参补气，桂枝通阳。 群主易医陈师  14:29:34 湿气云何能散，水气如何能清？有阳气则散。 群主易医陈师  14:30:03 黄连汤最重剂量的药是黄连呀。清湿热之力，比三泻心汤之力还强。 Waiting for the heart  14:35:07 首诊选择半夏泻心汤合小柴胡汤意在使气机条畅，姜半夏30 黄芩15 黄连10 干姜15 生甘草10 党参15 大枣12枚 柴胡20 ，接下来准备治其湿热，采用清法及下法（三黄泻心汤，白虎汤，茵陈蒿汤，小承气 小陷胸合方)我觉得力度要大，否则阴津亏损的更快，更明显，补之是徒劳的 Waiting for the heart  14:36:35 我仍在反复在思考， 群主易医陈师  14:37:40 治疗后的效果，到时在论坛回复一下。 Waiting for the heart  14:37:45 今天之所以选择此二方，是方证对应之缘故， Waiting for the heart  14:37:58 肯定会的， 群主易医陈师  14:38:17 同时在Q群也回复一下。论坛也回复一下。 Waiting for the heart  14:38:28 谢谢！辛苦了，以后还需多请教您，明白 群主易医陈师  14:38:26 有时Q群回复我没看到。 群主易医陈师  14:38:33 这样我也学习了。 Waiting for the heart  14:38:37 好的 群主易医陈师  14:38:40 Waiting for the heart  14:38:57 [table] 700)this.width=700;" > 700)this.width=700;" > 700)this.width=700;" > 不好意思，今天的方子应该是：姜半夏30 黄芩15 黄连10 干姜15 生甘草10 党参15 大枣12枚 柴胡20 生姜4片 茯苓30  7付 以上是在岭南经方沙龙讨论时的帖子，希望能得到更多同仁及老师们的指导，谢谢！

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不好意思，发过去后才觉得有些乱。西安☆医者仁心和Waiting for the heart都是我的称呼。

对于贲门癌来说，半夏泻心汤和柴胡类方效果都不理想，我用过多例。我个人认为在癌症的治疗上，辩病很重要。吴茱萸这味药癌症病人用后会加重病情，我在这方面有深刻教训。

用了上面那个处方后，很大的可能是病人痛苦加重，但愿我说错了。不过根据我的分析，贲门癌这个病的部位是阳明。贲门癌用阳明的方子会更切中病机

绞尽脑汁:用了上面那个处方后，很大的可能是病人痛苦加重，但愿我说错了。不过根据我的分析，贲门癌这个病的部位是阳明。贲门癌用阳明的方子会更切中病机?(2013-06-18 15:53)?700)this.width=700;" >

Waiting for the heart  14:37:45
今天之所以选择此二方，是方证对应之缘故
  首诊选择半夏泻心汤合小柴胡汤意在使气机条畅，姜半夏30 黄芩15 黄连10 干姜15 生甘草10 党参15 大枣12枚 柴胡20 生姜4片 茯苓30   接下来准备治其湿热，采用清法及下法（三黄泻心汤，白虎汤，茵陈蒿汤，小承气 小陷胸合方)我觉得力度要大，否则阴津亏损的更快，更明显，补之是徒劳的
  如何将方病人三者有力的结合起来，并且分清主次，反复印证，是我今后学习伤寒之重中之重，兄之言无不发映出吾之担忧。这个肿瘤刚好在贲门，而且患者体内湿热太大，此二方虽能使气机条畅，但易可使气机壅滞，即很大的可能是病人痛苦加重，实际道理很简单，虽然这是我治疗的第一个贲门癌，但是我觉得你所言在理，当时开方时很矛盾，反复在这两种思路上徘徊，呵呵！不管效果怎样，此案中我学到了也印证了好多东西，谢谢！

前些时我南阳一亲戚也是喷门癌，我给他开的就是半夏泻心汤加四逆散，效果不错。
可惜家人强力要求手术，今天刚出院。听说还要4次化疗。

鄢荣光治这类癌大多用丹参饮、二陈汤、软竖丸、旋复花代赭石汤合方加半枝莲、白花蛇舌草等。

是个痞症,  上热甚重, 首以半夏泻心清上热, 交通上下, 中痞主要应是中虚饮停, 拟半夏泻心合茯苓饮.

直接吴茱萸汤或合半夏厚朴汤。

这个病人，从舌质舌苔看湿热较重，但脉细弱，又有手术放化疗病史，阴精亏虚，也不得不虑。“胃堵塞感，烧灼感，胀满疼痛，泛酸”正是厥阴病“心中热痛，气上撞心”的表现。所以我主张乌梅丸。

沙丘沙:这个病人，从舌质舌苔看湿热较重，但脉细弱，又有手术放化疗病史，阴精亏虚，也不得不虑。“胃堵塞感，烧灼感，胀满疼痛，泛酸”正是厥阴病“心中热痛，气上撞心”的表现。所以我主张乌 ..?(2013-06-20 18:57)?700)this.width=700;" >

坦白说，首诊时患者说找过好多名医，效果不好时，而且当患者以消化道症状为主诉时，两侧脉搏较弱时我也想到了乌梅丸，但是，细问之后觉得不是乌梅丸证，第一，此患者胃部不适感几乎都发生在白天，乌梅丸证则多发生在半夜或凌晨。第二，患者大便成形，且大便时无不适感，乌梅丸则多为痛泻。第三，患者舌质红，舌苔厚腻且右脉弦弱，湿热确实太重。第四患者怕热，却从来不怕冷，当然却又下肢受凉抽筋病史。患者本虚表实，湿热之重，乌梅丸中热药，补药较多，恐患者不受。患者精神压力大，当时也考虑过黄连温胆汤，患者每日呕吐蛋清样物，时2至3作，最终选择半夏泻心汤合小柴胡汤及小半夏加茯苓汤。

从体质的角度来看，患者是柴胡体与半夏体之复合体。不过乌梅丸临床活用能治疗许多疑难杂病，也许经过灵活变动后此方亦可，待我慢慢推敲推敲，细细品味此方，谢谢指导！

刚才患者来电，现已服药6剂，今天服最后一剂，胃部烧灼，胀满，疼痛等症状明显减轻。刻诊：餐后胃脘胀满，头晕时作，上午餐后约1小时吐鸡蛋清或白痰沫，吃饭不能放任何调料，饮食稍不注意立即泛酸，余症改善不明显，患者多次强调肿瘤不能消除，询之用何药物抗癌，焦虑，如何解决胃脘部堵塞？诸位对此有何看法？下一步治疗应该用什么方子？谢谢！

   黄连温胆汤加吴茱萸2克可否？

绞尽脑汁:用了上面那个处方后，很大的可能是病人痛苦加重，但愿我说错了。不过根据我的分析，贲门癌这个病的部位是阳明。贲门癌用阳明的方子会更切中病机?(2013-06-18 15:53)?700)this.width=700;" >

刚才患者来电，现已服药6剂，今天服最后一剂，胃部烧灼，胀满，疼痛等症状明显减轻。刻诊：餐后胃脘胀满，头晕时作，上午餐后约1小时吐鸡蛋清或白痰沫，吃饭不能放任何调料，饮食稍不注意立即泛酸，余症改善不明显，患者多次强调肿瘤不能消除，询之用何药物抗癌，焦虑，如何解决胃脘部堵塞？对此您有何看法？下一步治疗应该用什么方子？谢谢！
  黄连温胆汤加吴茱萸2克可否？

既然會泛酸,在夜間躺臥時,胃酸便會逆流,口苦,咽乾,都有可能是這個原因造成的,不能因為如此就認為是柴胡證
我覺得病人還是偏虛症
可用乾薑黃芩黃連人參湯(用黨參代)加仙鶴草,莪术

  昨日未见患者复诊，电话询之，现在已经住院，准备手术治疗。上次患者来诊时言从未手术治疗过，贲门已堵塞95%以上，家里一再要求手术治疗，呵呵！谈及上次服药效果时，患者言语之间充满感激，服上方后胃部不适感几乎消除，时呕吐，量少，不足之处是感觉食物不能吞下，闲聊之余，自言出院后一定找我继续调理。不知他能否闯过这一关？祝福他早日康复！在此谢谢大家的建议及意见，吾收获良多，谢谢！

  上次方如下：黄连温胆汤加吴茱萸2克