危急难重症与经方:鳞状毛囊角化病与猪苓汤

鳞状毛囊角化病与猪苓汤
患者是个高二女孩子，个子不高，平胸，活泼可爱。两年前因前胸、后背皮肤出现散在少量色灰黑的如丘疹，略痒，至当地皮肤科就诊，诊断为玫瑰糠疹，给予一些外用药，无效，且范围逐渐扩大加深，向上已达颈部，向下至双大腿。瘙痒加重，冬重夏轻，其父母焦急万分。故至上海华山医院皮肤科专家门诊求治。
结果是诊断明确为鳞状毛囊角化病：病因不明，可能与遗传有关；疗效不佳 ，无法根治；处方与维生素A与维生素E口服，外涂润肤膏；无须复诊。
我愉快地接手了这个案例。进一步地望闻问切及回顾幼时疾患，整理如下：幼时有“急性膀胱炎”、“特发性血小板减少症”、“荨麻症”史；易口干，喜饮偏冷饮，小便时不利，紧张时尿频、漏尿，胃纳佳，易饱餐后上腹饱胀，大便调，睡眠浅、梦多，月经色鲜红，无经前乳胀及痛经。颈部至双腿漫布灰黑色的丘疹，不易去除。小腿皮肤干燥。舌质偏红，舌体略瘦；脉细数。处方：猪苓20克 茯苓20克 泽泻30克 阿胶15克 滑石30克，5剂 ，一剂服两天。忌辛辣及狗、羊、鹿肉等；多食猪蹄等富含胶原蛋白类食品等。并嘱加强运动至微微出汗。
一周后我收到电话，得之“黑皮”消退80%，皮肤光滑了，另睡眠变深，其母称；“好多年没见到真正的皮肤了！”举家欢庆。之后的治疗仍原方治疗，剂量逐减一剂服3-4天，继续随访中。
复习《伤寒论》原文第223条:若脉浮，发热，渴热饮水，小便不利者，猪苓汤主之；第224条：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也；第319条：少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

原来是这个病名，我曾经用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加白芷，白僵蚕治好一例此病。

师姐好案！猪苓汤出入意表，我只想到用黄连阿胶汤。
阿胶大概能营养皮肤，黄连阿胶汤就是治疗一些顽固性皮肤病的好方（矢数道明有数篇文章报道)，此际能否考虑用此方呢？

好案

学习

学习了

老师你好；不知用四物汤合酸枣仁汤加减咋样

薜师姐好！请教您当时选用猪苓汤的思路即切入点？盼复。

有是证用是方，经方之魅力。学习了，谢谢。

好案，从西医的角度上件，此病是不可治愈的遗传性疾病，再观察一下长期疗效。
很有意思，猪苓汤，要是我怎么也想不到，看来要详细，仔细的寻证，证方对应必有好效，经方就是经方，不服不行。

佳案不可多得！

好按

见到过同村有一个亲戚有这样的状况，皮肤若蛇皮，小时候看了都有些害怕，现在好像好了，有机会求证一下。