网站首页
开云app安装不了怎么办
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
开云app安装
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
中医理论中医临床诊治中医药术语标准中国方剂数据库中医疾病数据库OCT说明书不良反应中草药图谱药物数据药学下载
您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 经方医学 > 正文:黄仕沛老师治疗术后不完全性肠梗阻腹胀满案
    

危急难重症与经方:黄仕沛老师治疗术后不完全性肠梗阻腹胀满案

 2013年7月13日淸晨赶到广州火车东站售票处,准备购直通车票往香港讲课。正值星期六又是暑假售票处挤满了人。朋友从加拿大来电,希望我到肿瘤医院看看她姐姐,全宫切除术后三天,无大便,腹部胀满很辛苦云云。我正在为难之际,谁知售票窗打出公告:上午班次票已售罄,只有十二点后班次。即致电病者询问病情,只听她语音低微,断断续续,模糊不清。后其媳接过电话云:是良性肌瘤,全宫切除,三天来未有大便。已用开塞露并饮石腊油等均无反应。医生说是“动力性肠梗阻”,要插胃管,胃肠减压。还有可能要做手术。希望我能用中药解决问题,免再次手术之苦。
   随之我带着行理迳往医院。患者61岁,腹胀大如箕,鼓之如鼓,但腹痛不明显,无大便、矢气三天,气短,呻吟,无呕吐发热,舌淡苔薄,脉细弱。几天来不能入睡,医生给舒乐安定,于事无济。嘱不要服安眠药。即拟厚朴半夏甘草人参汤加芒硝枳实。处方:
 厚朴30克、生姜15克、党参30克、甘草12克
 法夏24克、枳实45克、芒硝6克(冲)
 五碗水煎成半碗,放芒硝搞匀,每次服一半,两小时服一次。复渣再煎,服如前法。
 当日下午我到了香港,其儿来电说,药店因处方量大,不肯配。我教他把分量减一半,配两剂合而为一便是。傍晚又来电说,服药第二次即开始大便,且矢气频频。刚才又大便一次,量多,腹胀消减一半矣。嘱连夜再煎一剂,如前法。
 次晨来电云,昨晚按法服药,小量频服。到十点共大便四次,每次量都不少。惟精神未复,短气乏力。嘱可食肉粥。处方如下:
 厚朴30克、枳实40克、法夏15克、甘草12克、
 生姜15克。髙丽参15克(另炖)。
 煎服法如前。
   15日回穗再到医院面诊。诉昨日又大便四次,有矢气。胸脘已畅,惟心悸,汗出涔涔。脉沉弱数。拟小建中汤法
,去飴糖。   处方:
 桂枝15克、白芍30克、大枣12克、甘草12克、
 厚朴30克、枳实30克、生姜15克。
  两剂。煎服如前法。
  16日晨来电,谓昨晚安睡,汗出已止,精神好。嘱继续服药。
  17日诊,每日大便三次,睡眠好,食欲可,汗出已止,微眩,双耳鸣,舌苔稍厚。医院嘱下午出院。以小柴胡汤三剂善后。
  21日来电谓耳鸣微眩亦除,精神、食欲如常。嘱无需服药,但调以飲食。
  按:厚朴生姜半夏甘草人参汤出自《伤寒论》第66条:“发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”本方用厚朴半斤,生姜半斤,半夏半升,甘草二两,人参一两。原治发汗后,显然阳气受损,运化无力。
此腹胀乃虚中夹实,仍以实为主,虚为次。故重用厚朴、生姜、半夏,甘草、人参位于其次。查仲景用厚朴方如大承气汤、厚朴三物汤、厚朴七物汤及此方皆用半斤。而栀子厚朴汤、枳实薤白桂枝汤等均是四两以下。甚至仅用二两,如小承气汤、桂枝加厚朴杏子汤。而仲景方用人参通常用三两,此方却用一两实属甚轻量。此方厚朴人参轻重悬殊,其意可见。
 仲景之厚朴七物汤,治“病腹满,发热十日,脉浮而数,饮食如故。”显是腹满而有表热,故以厚朴三物汤合桂枝汤(去芍药)。厚朴三物汤乃小承气汤重用厚朴枳实也。
 而本案用枳实、芒硝者,仍是厚朴生姜半夏甘草人参汤意,盖术后虚中夹实也。芒硝本用于燥屎内结、大黄本用于热实内结。本证无热实可言,而大便内停三日必致成燥屎,然毕竟是虚证,燥结又未必太甚。故仅用六克。芒硝即硫酸盐,为渗透性泻药,通过在肠内形成髙渗状态,吸收水分,软化大便,增大粪便体积,即所谓软坚也。无须用量大,大量亦不过饱和溶液,徒成浪费。
 患者药后大便下矢气通,腹满除,虚象突显,心悸气短,自汗涔涔。故以建中汤去饴糖,仍用厚朴枳实,虽用桂枝又非厚朴七物汤也。
 心悸自汗之后,又现耳鸣,两耳无所闻也,又以小柴胡汤。无外“观其脉证,知犯何逆,随证治之。”



 




-------------------
观黄师此案,不禁想起另外一则麻痹性肠梗阻案
 患者关某,76岁,因脑梗塞长期卧床,近1年来曾多次出现进食后呕吐,予多潘立酮口服后症状可有所缓解,曾多次建议家属行胃镜及肠镜检查,均拒绝。
 2012年5月29日,患者开始再次出现进食后呕吐发作,食入即吐,每次量约200ml-300ml,大便较少。2012年5月30日傍晚,出现腹胀、腹痛不适,以左下腹为主,伴发热,查体:T:37.6℃,左下腹压痛,阑尾点反跳痛(+),肠鸣音消失。给予暂禁食,适当补液支持,并予灌肠,灌肠后可解少量黄色烂便。次晨,予行腹平片:未排肠梗阻。并请外科会诊,考虑长期卧床引起的麻痹性肠梗阻可能大。予少量流质饮食,继续灌肠,并予补液治疗。
   2012年6月4日,黄师查房,患者仍发热,腹胀,腹部轻压痛,但无呕吐,肠鸣音2-3次/分。黄师认为患者虽以腹胀、便秘为主,但腹痛较轻,不俱备痞满燥实坚的大承气汤证,虽有传导失司,但无明显燥屎内结,而且有发热,第103条“呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈”,故应予大柴胡汤加减,处方如下:
 柴胡30g   黄芩15g  法夏24g  白芍30g大黄20g   甘草20g  枳实45g服药2剂后,患者解黄色水样便6次,每次量约400ml,次晨又解大便4次,腹胀明显减轻,肠鸣音5-6次/分,予改为枳术汤善后,处方如下:
 枳实45g   白术30g  3剂。患者每日均能解出成形大便,服药后无呕吐,腹部较前明显平软,家属戏称这次终于减肥成功了。近一年皆以厚朴生姜半夏甘草人参汤加减,处方如下:
 厚朴20g  生姜15g  法夏24g  甘草10g
党参30g  枳实30g
每日1剂,一年来大便可,无呕吐亦无明显腹胀。

-------------------
观其脉证,知犯何逆,随证治之

-------------------
脉细弱很重要!

-------------------
好案???????????

-------------------
学习了,前辈好案例

-------------------
第一付药可否桂枝加芍药大黄汤?

-------------------
我外婆八十三岁,一周前得了胰腺炎引起腹膜炎,腹胀腹痛,大便不通。并有胆结石,胆囊炎和冠心病。我跟医院医生说结合中医治疗,但医生说这病得禁食禁饮,不能用中药。后建议中药保留灌肠,大便得通,腹消变软,情况好转。
...
医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046,
皖ICP备06007007号
百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证
Baidu
map