危急难重症与经方:李其禄写给史欣德老师的信

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2012年11月在南京召开的经方学术会议回家后
李其禄写给史欣德老师的信
尊敬的史老师：
我非常敬佩您对经方的探索精神，更敬佩您的务实精神，也即既注重经方却又能超越经方之外，如您提到的泻白散与龙胆泻肝汤在临床上的应用经验，实在很感人。尽管这两方都不是《金匮》与《伤寒论》的经方，但是它们帮助您解决了临床上的实际问题。对于医生来说，这就是不管黑猫白猫，捉到老鼠就是好猫。我是民间医生，所有知识几乎全靠自学得来。最早学的就是《金匮》、《伤寒论》、《温病条辨》与叶天士等人的温病学。前两本书中的经方组方十分严谨，应用对了疗效十分显著。我通过选拔中医药人员考试被录取到公立医院10天后会诊第一位病人就是用经方治愈的。患者是一位72岁的农村妇女，素有慢性支气管炎，肺气肿，肺心病。这次继发感染后，不咳、不喘，唯独小便排不出来，急诊入院。导尿11天，出现心率紊乱，下过病危通知后，主任忽然想起请中医会诊。脉证合参，证属阴邪蟠居中焦，三焦运化失司，治拟温阳化浊，宣化三焦气机，嫌提肺气，用瓜蒌瞿麦方加桔梗、石菖蒲治疗。上午10时左右服药，下午2时小便自通。第二天再服原方一剂，痊愈出院。直到6年之后病故，再也没有发生过小便不通问题。后来，外科收治一位病人，按上腹痛待查、急性胆囊炎（？)治疗2日，疼痛没减，请中医会诊。察其舌淡苔白，水滑，腹板硬拒按，诊为寒实结胸，给予巴豆三粒（去油)、桔梗一钱、大贝一钱，打粉冲服。服后10分钟左右，口干欲饮，喝半碗温开水后，不足一分钟，腹中即出现响声，旋即腹泻，三次后疼痛立止。第二天痊愈出院。
在我民间行医期间，也常用经方取速效。一位73岁老妇人，病危，面色粉红，我按“戴阳”以温泉水（含硫磺)煎四逆汤原方，三剂而愈。一位60多岁男性农民，因慢性支气管继发感染喘甚而住院二日未止，自动出院，回家途中遇到我，见其苔白水滑，给予小青龙汤原方，一剂喘止，但是出现一个问题，病人的舌质却变得红瘦。我不敢再让其继续服原方，停药二天后，其病痊愈。我村一位71岁老太太，平素健康，没有咳喘病史，春末外感，喘甚，汗出不止。舌红苔薄黄，脉滑数。给予麻杏石甘汤，药后喘定汗止，二剂痊愈。另外还有一位县城来诊的女性患者，自汗、恶风不止半年，加重二月，曾经住县医院2个多月，中西医结合治疗，一直无效。所用的中药方剂中，都少不了牡蛎、浮小麦之类，也有用当旧六黄汤的。我根据她自汗、恶风、白带多而味臭，舌苔黄腻，脉濡，拟用越卑加术汤加味治疗，即麻黄三钱、石膏一两、白术三钱、制附子三钱、甘草二钱、大枣三枚、鲜姜三片。患者丈夫拿处方到县医药公司取药，司药员因他经常为妻子抓药而熟悉，怀疑麻黄系麻黄根之误。70年代农村还没有电话，患者丈夫骑自行车来往跑了70多里路来询问。我告诉他麻黄与石膏配合，已由辛温变成辛凉，此乃釜底抽薪法，大胆服用。结果服一剂就汗止不再恶风，三剂服尽，连白带症一起痊愈，十多年后去世，从来也没有出过自汗恶风症状。
从上述几个病例中，史老师一定会发现，用的虽然都是经方，但是却很注重舌诊，这是我从《温病条辨》中学的。我认定《温病条辨》的作者是一位精通《金匮》与《伤寒论》的高手，许多方子都是从经方化裁出来的。让我从中受益匪浅。特别是在舌诊方面。曾治疗河南省一位女性病人，患有：①食欲不振，长期大便秘结；⑻顽固性失眠，每夜最多睡4、5个小时，最严重时二至三夜彻夜不眠；③经期乳房胀痛，累及胸胁；④慢性咽炎；⑤全身抽筋（实为肌肉跳动)。本人没有面诊，只是按我要求寄了一张舌头彩色照片。舌质正常，苔灰黑而腻。先拟草果厚朴汤加味，温化寒湿，虽有效但不显，舌质反而转淡，这让我想起了《温病条辨》中焦篇第四十八条：足太阴寒湿，苔白滑，甚则灰，脉迟，不食，不寐，大便窒塞，浊阴凝聚……椒附白通汤主之。处方：附片9克、干姜9克，川椒6克，一寸长葱白4根，猪胆汁25毫升。服至第二剂，电话诉腹疼，问其泻否？答说疼后泻下如白痢疾状物甚多。再问泻后肛门爽当否？回答全身舒服。计服8剂，诸证消失。2个月后到山东烟台出差，适逢初冬，引起失眠，其它症状没有出现，改用我自己研制的4号胶囊治疗2月，彻底痊愈。2年后，其夫姐专程来治失眠，说其弟媳比病前年轻10多岁。其实这张处方我也是初次使用，之所以会在她电话诉说腹疼时问她泻不泻，关键在于我深信这张处方属于温化寒湿性质，不至于引起腹疼。
后来由于我专攻中医治疗精神病，应用的药方就有点乱了，也没有再在经方上边多下功夫，特别是黄老师的体质方症论学说，我没能挤出时间学习，实在是一大遗憾。学如逆水行舟，不进则退。我自从《精神病的中医治疗》于1994年在中国医药出版出版以来，就专心致力于精神病专科的临床与科研，不得不学现代精神病学知识。如此一来，我在经方的应用上不仅没有进步，反而大大倒退。这可能与我学医时间太短，根基不牢有很大关系。以我个人的心得，史老师如能再从《温病条辨》中学一学舌诊知识，在临床上应用经方，更会左右逢源，得心应手。不过，舌诊（主要指舌质)也有真相假相之分。关于这一点，李可老师对“红柿舌”论述说得很清楚。我通过临床也深有感触，比如说，前边提到的小便不通的老太太，中医会诊所见，面色一派阴盛阳衰之象，舌质中间却干、红、糙，唯舌边仍残留豆瓣状白腻干苔，以指扪之，初触尚有温感，久扪则变凉，就连呼出的气也有凉感。原来舌头中间是被张口呼出的冷气吹干、吹糙的。
另外，《温病条辨》中的黄芩滑石汤，用来治疗病因不明的发烧效果很好，只要能排除阴虚发烧，一般都能取得满意疗效。史老师不妨一试。敬颂诊安。李其禄

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很好。。。。

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第一次听说用含硫磺的温泉水煎药，有道理。
经方在精神科有用武之地，上海的周康很出名。

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李老的经方境界很高，值得大家好好学习！

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注重舌诊!!!

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很好的医案

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李老的帖子很真诚！可否用大黄附子汤代替椒附白通汤，这样更简洁，止痛效果也好。

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该患者找看病是一位中医专家推荐的，并把我的电话号码告诉了患者。患者在与我电话联系中，只提失眠严重，在向寄舌头照片时的附信中，共例了五个证状。椒附白通汤虽然也治腹痛，但是“不食，不寐，大便窒塞”，大黄附子细辛汤主治的是“寒疝腹痛”，所以选用椒附白通汤，至于用大黄附子细辛汤，效果会不会更好，还没有这方面的经验，不敢随便下结论。

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