危急难重症与经方:ICU里用中医中药{1}??---肺心病呼吸衰竭伴脱机困难

关键词： 葶苈泻肺汤

肺心病呼吸衰竭伴脱机困难
张X，女，76岁。患肺心病10年余.每因感冒而诱发，咳嗽气喘，不能平卧，痰声辘辘，动则咳喘更甚.心悸，下肢浮肿，尿少。此次在呼吸科治疗效果欠佳，转入ICU时，已经神志浅昏迷，速查血气示氧分压70mmHg,二氧化碳分压105mmHg，PH7.21，查体：双肺底可闻及湿性罗音，心率115次/分，肝大二指。立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，给予常规抗感染，解痉平喘、强心利尿等对症治疗，二日后，病情明显缓解，神志已清醒，呼吸渐平稳，但尝试脱机失败，胸片提示肺水肿。考虑肺水肿影响脱机效果，拟配合中医治疗，查舌质黯，苔白腻，脉沉弦。证属痰饮内停、凌心射肺，治宜豁痰利水、并佐温阳强心，药用:葶苈子30g，制附子15g（先煎1小时),大枣6枚。服药2剂后，小便增多，心悸胸闷进一步缓解，肺部湿性啰音减少。再进3剂后，复查胸片，肺水肿明显减轻。脱机成功并拔除气管插管，顺利转出ICU。
总结：肺心病并呼衰患者的脱机困难一直是ICU的难题之一，究其原因，肺水肿难以得到有效控制是其中一个重要的原因，常规使用的白蛋白及速尿都是我们常用的手段，但也未完全获得临床有效验证。而  由葶苈子、大枣组成,出自张仲景《金匮要略》,功效泻肺行水、下气平喘,为泻肺的峻剂。现代药理证实葶苈子确有强心平喘利尿的功效。本例用附子之温以济葶苈子之寒，攻逐胸中水饮同时配合附子更能进一步加强温阳散饮，强心利尿的作用，充分发挥了葶苈子泻肺行水的效用，对肺水肿确有专效。

肺心病呼吸衰竭伴脱机困难
张X，女，76岁。患肺心病10年余.每因感冒而诱发，咳嗽气喘，不能平卧，痰声辘辘，动则咳喘更甚.心悸，下肢浮肿，尿少。此次在呼吸科治疗效果欠佳，转入ICU时，已经神志浅昏迷，速查血气示氧分压70mmHg,二氧化碳分压105mmHg，PH7.21，查体：双肺底可闻及湿性罗音，心率115次/分，肝大二指。立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，给予常规抗感染，解痉平喘、强心利尿等对症治疗，二日后，病情明显缓解，神志已清醒，呼吸渐平稳，但尝试脱机失败，胸片提示肺水肿。考虑肺水肿影响脱机效果，拟配合中医治疗，查舌质黯，苔白腻，脉沉弦。证属痰饮内停、凌心射肺，治宜豁痰利水、并佐温阳强心，药用:葶苈子30g，制附子15g（先煎1小时),大枣6枚。服药2剂后，小便增多，心悸胸闷进一步缓解，肺部湿性啰音减少。再进3剂后，复查胸片，肺水肿明显减轻。脱机成功并拔除气管插管，顺利转出ICU。
总结：肺心病并呼衰患者的脱机困难一直是ICU的难题之一，究其原因，肺水肿难以得到有效控制是其中一个重要的原因，常规使用的白蛋白及速尿都是我们常用的手段，但也未完全获得临床有效验证。而葶苈大枣泻肺汤  由葶苈子、大枣组成,出自张仲景《金匮要略》,功效泻肺行水、下气平喘,为泻肺的峻剂。现代药理证实葶苈子确有强心平喘利尿的功效。本例用附子之温以济葶苈子之寒，攻逐胸中水饮同时配合附子更能进一步加强温阳散饮，强心利尿的作用，充分发挥了葶苈子泻肺行水的效用，对肺水肿确有专效。

给力

在lCU杀出一条血路，中医才能脱离险境。

谢谢黄煌老师，我一定记住了！！！绝不辜负您的期望

好！

确实给力。看的我这个澎湃啊。

大家都不妨试试看

胆大心细，经方起沉疴````

黄教授曾说过：经方在ICU大有可为！

希望能更多学习楼主的经验。

    

可信！据本人经验中西医结合治疗（如用山莨菪碱静脉输入比单纯中药煎剂效更速)可能更好，《名家教你读医案》第3辑载赵锡武治疗心衰案附有本人实案，欢迎查证。

不错。
上例的情况在ICU绝不少见，但是有用的办法不多。
西药方面可能就等肺水肿好转，激素应用，指标好转后，序贯脱机，无创等。
中药如此的高效，令人振奋。

用真武汤加葶苈子应该更有效吧？？？

在ICU见过用芒硝治疗腹胀便秘，外用治褥疮，静脉炎。没见过治呼衰，谢谢分享。

谢谢分享。

值得学习

葶苈子消肺水肿,肺积水,贾海忠老师,台湾的张步桃老师都多次提醒过,非常好用
葶苈子和木防已汤还可以治疗心包积液
(医本仁术,不能私藏,私藏天理不容)

现在要进入冬季了，像这种病例，我们每年都会遇到很多。AECOPD，肺心病，肺性脑病。
我们常规的治疗方法是，给予休息、气管插管呼吸机辅助呼吸、营养支持，应用抗菌药物控制肺部感染，多索茶碱、激素解痉平喘，痰热清化痰，低分子肝素抗凝、改善循环，维持内环境稳定及对症处理。还有 最主要的是应用白蛋白和速尿，减轻患者全身水肿及组织水肿。大部分患者效果很好，成功撤机，拔管，转出ICU。但总会困难撤机的，有时很难办。如果能用中医成功解决的话，将会令人鼓舞。西医之法存在的问题是，花费大，气管插管病人感到痛苦。