患者吴某，男，50岁，患者因纳差，
呕吐咖啡色胃内容物，解黑便1天于2013年9月14日7:59以“急性
消化道出血、2型糖尿尿病”入住我院内科。患者既往有2型
糖尿病史10余年，使用
胰岛素控制；近2月反复
头痛，几乎每日服用头痛粉3包；乏力伴纳差1月，腓肠肌明显疼痛1周。入院后完善相关检查化验回报：血常规：血红蛋白浓度93.00g/L（9月16日80 g/L)，红细胞压积26.90%，血小板数20×10^9/L（9月16日5.3)，中性粒细胞百分比92.50%（9月16日83.4%)，尿常规：蛋白质++g/L，
葡萄糖+mmol/L，潜血++Cell/uL，肝肾功能：谷丙转氨酶53.0U/L（9月16日64 U/L)，谷草转氨酶91.7U/L（9月16日91)，
白蛋白26.4g/L（9月16日24g/L)，总胆红素36.7umol/L（9月16日88)，直接胆红素22.90umol/L（9月16日48.73)，总胆汁酸113.1umol/L（9月16日66.4)，
二氧化碳结合率14.0mmol/l，
尿素氮25.96mmol/L（9月16日37.68)，肌酐646umol/L（9月16日504)，尿酸468umol/L，β2微球蛋白21.24mg/L，心肌酶：乳酸脱氢酶285U/L，肌酸激酶730U/L，肌酸激酶同工酶34.5U/L，肌红蛋白1776.0ng/ml，风湿类：类风湿因子38.9IU/ml，C-反应蛋白233mg/L，血沉120mm/h。N末
端脑钠肽前体 10766 pg/ml，
降钙素原 28.71 ng/ml。腹部超声：肝大，脾光点增粗。检验提示肾功能衰竭、肝功能损害、
心功能不全，血小板很低，
黄疸，感染血象，多脏器功能不全，因患者病情危重，转ICU治疗。转入我科后先后给予
美洛西林抗感染，
泮托拉唑护胃，还原性谷胱甘肽护肝，
奥曲肽、止血敏、
维生素K1止血，纠正
酸中毒，白介素-11升血小板，利尿，补充白蛋白，补液营养支持等治疗，9月15日停止血药；9月16日加用
甲硝唑，输注血小板后（PLT 43)，给予血液透析滤过1次；9月17日停美洛西林改头孢甲肟2.0 q8h，现患者明显少尿(18小时176ml，入院前两天尿量正常)，诉纳差，不欲食，胃脘胀痛拒按，乏力，腓肠肌痛，口渴喜饮，无
呕血黑便。查体：皮肤及双眼巩膜中度黄染，上腹压痛明显，腓肠肌压痛明显，双侧巴氏征可疑阳性。目前诊断：1、急性
上消化道出血 急性胃黏膜病变？2.2型糖尿病3.
糖尿病肾病，慢性肾功能不全，肾衰竭期4.肝功能不全5.血小板减少查因：药物性血小板减少？感染性血小板减少？特发性血小板减少症？脓毒症？6.
钩端螺旋体病？7.
代谢性酸中毒。
9月14日下午曾出现一过性意识障碍伴有持续
发热10h后热退，9月16日再次
昏迷伴持续发热39.5度，现患者肾功能衰竭、血小板减少无明显缓解，合并多脏器功能障碍，透析后酸中毒情况改善，原发病诊断不清。
目前中医四诊：抑郁貌，神志昏迷，呼之不应，发热39度，气促，不欲食，口渴喜饮（昏迷前)黄疸，腹肌稍紧，
腹痛拒按，明显肌肉疼痛，尤其是腓肠肌，无大便，少尿（使用
呋塞米340mg，24h尿600ml)，舌红，苔黄腻，脉弦。中药暂以大
柴胡汤加
三七，
蒲公英，
白芨。
请各位协助诊治，中西医意见都欢迎！
