网站首页
开云app安装不了怎么办
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
开云app安装
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
中医理论中医临床诊治中医药术语标准中国方剂数据库中医疾病数据库OCT说明书不良反应中草药图谱药物数据药学下载
您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 经方医学 > 正文:强直性脊柱炎治疗一则思考
    

危急难重症与经方:强直性脊柱炎治疗一则思考


  赵某某,女,48岁,青海人。患强直性脊柱炎10余年,经西医久治不愈,后期又吃了一段时间中药,疼痛症状不减,认为无效,慕名转诊于余。2012年4月15日初诊,身高约1.65m左右,不胖,面略暗黑,脊柱强直,不能弯腰,颈椎疼痛拘紧,不能左右转动,一幅痛苦不堪的面容。双关脉浮滑濡,尺不足,舌淡苔白。饮食一般,月经已绝,二便基本正常。现要求治疗强直性脊柱炎,怕以后残废不能自理。中医诊断为骨痺尪痺痛痺综合症。治法补肾通督活血止痛。
  处方:当归30g 丹参30g 鸡血藤30g 香附子18g 羌活30g 独活30g 威灵仙20g 忍冬藤60g 老鹳草30g 怀牛膝15g 制乳没各10g 杜仲30g 川断15g 骨碎补30g 金毛狗30g 桑寄生18g 生地黄30g 杭白芍30g 生甘草10g 15剂 水煎服 日二次。同时服补肾通督胶囊(紫河车 鹿角板胶 阿胶 三七 黄芪)。 
  5月20号,二诊,诉说,吃药不明显,颈椎脊骨痛的更厉害了,查脉浮濡,舌淡苔白,余证同前。我曰:此乃好现象,为药中病的,药轻病重。于是在前方基础上加重祛风止痛药续服10剂。调整后方为:
  当归30g 丹参30g 鸡血藤30g 香附子30g 羌独活各30g 咸灵仙30g 葛根60g 麻黄10g 怀牛膝15g 制乳没各10g 杜仲30g 川断30g 骨碎补30g 金毛狗30g 桑寄生30g 杭白芍50g 生熟地各30g 生甘草g 秦艽10g 细辛6g 全虫6g 蜈蚣2条 生6片 大枣3枚。
  5月30号三诊,病人一进门,笑颜逐开,兴奋地告诉我,这次药真灵,不痛了。比上次药强,我笑曰:你只知其一,不知其二。吃药和吃饭一样,你吃三个馒头吃饱了,你能说我是只吃第三个馒头就饱了,不吃前二个馒头能行吗?由于你前15副药已垫底了,病发生了量变到质变,才有你今天的结果。病人听后莞尔一笑,点头称是。
  随后我告之,此病治之非易,冰冻三尺,非一日之寒。得病如山倒,去病如抽丝。要想治好此病,短则三个月,长则需半年一载。病人说我知道,我有思想准备。于是我将二诊方,又服五剂以巩固止痛成果,转第一诊方续服二个月,后追访诸症平息,化验正常,基本达到痊愈。最后以第一诊方为基础制作密丸,坚持服半年,后访其女告曰:一切正常,不仅能操持家务,还能参加娱乐锻炼。《古道瘦马医案》  
  按:此是我多年治疗强直性脊柱炎病例中的一例,其治疗大法就是补肾填精,通督强腰,活血通瘀,祛风止痛。强直性脊柱炎是一种慢性进行性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。本病发病隐袭,患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和发僵,半夜痛醒,翻身困难,晨起或久坐后起立时腰部发僵明显,但活动后减轻。疾病早期疼痛多在一侧,呈间断性,数月后疼痛多在双侧,呈持续性。随病情进展由腰椎向胸、颈部脊椎发展,则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形,致残率很高。
  此病治疗起来很麻烦,时间长,见效慢,西医多以免疫抑制剂、细胞毒性药物治疗,由于疗程长,药物的毒副作用反应很难控制,并且费用很高,同时,疗效并不理想。中医对该病一般按痹证进行治疗,祛风、散寒、除湿、活血、化痰,但效果并不太理想。我早年治疗此病也没有经验,后学习了大量的名老中医治疗此病的结验,又参考了焦树德老教授的著作,并按照焦老的经验思路,采用益肾补督的治法和常用处方着手治疗病人,疗效明显提高。经过多年的经验积累和思索,我认为治疗此病,要注意二点:一是在补肾通督的前提下,用药要狠且重;二是长期守方,以以时间换空间,取得数量到质量的变化。坚持扶正,祛邪为辅,切忌三天打鱼两天晒网,来回变方似的治疗方法。只有树立咬定青山不放松,长期打持久战的思想,才能治好此病。这就是我的一点体会。


-------------------
谢谢提供!
药量大,值得思考。

-------------------
请问上方一剂药是几碗水煮成几碗水

-------------------
晚辈读出了独活寄生汤的底子,第二方又见到葛根汤的影子,还有几味药,正在学习中。不成熟的看法:是否能回归到一种能够直接导向伤寒金匮条辨本身的辩证思路,比如,完全不理会西医的病名,《备急千金要方》独活寄生汤、《伤寒论》葛根汤条怎么说外证,分析出构成这个方的“充分必要条件”的外证是什么,对应看病人有没有这个外证,如有就直接引用之。还有个疑惑是,这个病如果用伤寒金匮的方,是哪个/些方呢?或者说是哪个/些方的方义与瘦马老师的验方最接近呢?

-------------------
就止痛而言,不能说西药贵,楼主的处方更贵;就验血指标看,西药有优势,中药亦有作用;该病是要长时间用药,判断其疗效不能仅凭止痛降指标,更关键的是骨损害不继续,定期复查才能确定,但中西药在此方面效果都一般,因此中医治疗此病有研究价值。

内容来自Android手机客户端


-------------------
ldylzl:就止痛而言,不能说西药贵,楼主的处方更贵;就验血指标看,西药有优势,中药亦有作用;该病是要长时间用药,判断其疗效不能仅凭止痛降指标,更关键的是骨损害不继续,定期复查才能确定, ..?(2013-06-09 23:29)?700)this.width=700;" >

楼上说的很客观。
这个病很复杂,西医目前也没法根治,最多是临床治愈。该病病情反复,发病间期不服药也能短期缓解,但是总体来讲该病还是缓慢进展并逐渐加重的。本朝老太后和周杰伦、蔡少芬等名人都患有这个病,也没能根治。
一定记得要去风湿免疫科定期复诊,定期拍片子复查。

-------------------
手头也有这么一位病人,男,39岁,上背脊痛,针刺后不痛了,现汗多口苦,纳呆食少,在服药中!

-------------------
请问6楼针刺什么穴位

-------------------
脊柱炎学习分享

-------------------
andy:楼上说的很客观。
这个病很复杂,西医目前也没法根治,最多是临床治愈。该病病情反复,发病间期不服药也能短期缓解,但是总体来讲该病还是缓慢进展并逐渐加重的。本朝老太后和周杰伦、 .. (2013-06-10 10:03) 700)this.width=700;" >

说得很好

的确 强脊是很难, 也有一部分患者一辈子就是不怎么会进展,或是进展很慢,
千万不要以为是中药的作用!!!!
那是人家的基因不同

楼主的病案值得学习

-------------------
病人不就是要求以最少的副作用達到緩解痛苦,生活自理的程度。這是治病最基本的要求。

-------------------
你在西安吗?不知道在哪里坐诊?我也在西安是个类风湿患者可以给我看病吗?

-------------------
初学问:这个为什么不用附子汤加葛根?
...
医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046,
皖ICP备06007007号
百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证
Baidu
map