Pw z 女 45岁，约45千克，身高155
有“SLE”7年，“LN”2年。现服
甲泼尼龙片6mg/天。
出现畏寒
发热7天。诉
头痛、恶心感，曾出现发热第4天服头孢类吐一次，头痛剧烈。无咽痛，无
咳嗽咳痰。不发热、头痛，精神尚可。脉弦，沉取稍滑，设淡红，苔中间稍厚。
入院后后一直发热，午后明显。入院后生化无特殊。血沉、CRP均正常。
降钙素原0.56，后复查正常。腰穿脑脊液正常，排除结核、
梅毒、隐球菌、梅毒等感染，肺部CT排除肺部感染。骨髓排除骨髓感染，血培养排除血流感染。感染科会诊认为无感染依据。无SLE复发依据，查血浆皮质醇偏低，考虑“继发性
肾上腺皮质功能减退症”，给以甲泼尼龙针为20mg bid应用。用后第2、3天体温峰值下降，为38.7，第4天再次升高（2013.12.4)，（刚入院)前面给以
大青龙汤变方：
（免煎颗粒)
麻黄5
桂枝20
赤芍30 生
石膏90
苍术15
藿香15
附子6 炙
甘草20 干
姜10
2剂，无明显效果。
2013.12.4考虑患者症状缓解不明显，建议再次腰穿。患者刻诊，症状同前。余大便1天1次，小便正常，无口渴，不欲饮。看到油腻都恶心感。我考虑患者想吐，头痛，
“呕而发热者，小
柴胡汤主之”。
另“
伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳,少阳不可发汗,发汗则语,此属胃,胃和则愈,胃不和,则烦而悸。”，
所以考虑为
小柴胡汤，同时有畏寒，所以还有表证，腹诊：全腹软，剑突、两肋骨内侧均无压痛，就是无胸胁苦满，腹直肌无挛急，淡肚脐左外侧轻压痛，根据汉方腹诊，考虑有淤血。遂小柴胡汤+
葛根+芎黄散（免煎颗粒)
柴胡15
黄芩8
半夏20
干姜6
大枣15
党参15
炙甘草15葛根30
川芎12 制
大黄3
3付
水泡两次服
当天下午、晚上服药两次。后晚上体温正常，第二天患者头痛、恶心减轻，体温正常，后体温正常，头痛、恶心缓解，可正常进食，仍不能吃油腻食物，稍感头晕。遂甲泼尼龙减量，后体温正常而出院。
后记：患者出院诊断: 继发性肾上腺皮质功能减退症.患者因为糖皮质激素在联用，所以疗效尚有待商榷，但是根据患者典型症状及最初4天糖皮质激素疗效欠佳来看，应该是中药的效果。不管怎么说，查了很多，腰穿。骨穿及发热待查常规实验室全套检查，花了很大力气，最后好起来了，就是值得高兴的。
