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危急难重症与经方:今天遇到的病例请各位讨论

今天来了个病人男性四十多岁身材中等偏瘦。主诉严重畏寒多年,腋下出汗多,往往汗多湿衣。穿衣比一般人多。一干活又感觉热得不得了。双腋下白天汗出,其它地方无汗。睡眠时腋下不出汗。口不苦,不干。两便,睡眠,饮食均正常。无其它不适!即往有黄胆肝炎史。手掌偏黄。舌质紫红,舌尖特別红。舌苔少而薄白。脉弦涩而偏急促(八十次每分钟左右)我给开了三帖中药4天后随访。到时候和大家汇报。也请大家发表自已的处方思路。

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回楼上的贴子:头一回遇这样的病人,沒太大把撑,不敢说可不可以,等随访后再论,不然误导大家不好!

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腋下汗多,我读过一则医案,就是用导赤散,三剂而愈,后临床也遇到过一男性病人,同样用导赤散治愈,个中原因,医案中说道:腋下手少阴心经所过,无他。

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回楼上的贴子,这样的医案我在(道少斋中医讲搞)中看过。本案我感觉不是单纯心火旺!

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茵陈蒿汤

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脉弦涩偏急促是什么概念?

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阳郁于内不得达表
黄芪桂枝白芍柴胡栀子甘草枳实陈醋

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我会用桂加龙牡合交泰丸

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气滞血瘀兼郁热
柴胡15 黄芩10 赤芍10 川芎10 当归10 红花8 牛膝12 仁8 生地12 枳壳8 桔梗8 炙甘草6
该患者用养阴清热泻火应该无效,必须从血瘀论治,故用血府逐瘀汤。

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我认为有大青龙汤的表现,外寒里热,舌质紫红,舌尖特別红。可作为依据,舌苔少而薄白,热甚舌苔光剥故少而白,热无出路故腋下汗出以寻求出路。小弟愚见,望大家多指点。

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   病常自汗出,畏寒,桂枝汤,余为湿热,麻黄连翘赤小豆汤。

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此人有黄胆肝炎病史,腋下属少阳,白天阳气旺,如果少阳的阳气旺,收敛的力小,就会出汗,这和我们感冒治疗后出虚汗相同,都是收敛的力不足所制。治法小柴胡,加乌梅,少量大黄

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似太阳少阳合病兼血瘀。小柴胡汤合茵陈五苓散、桂枝茯苓丸。

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可應用治黃汗的方子  黃耆芍藥桂枝苦酒
病機相似,故用之以益氣祛濕,和營瀉熱

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我认为楼主应该要摸摸患者肚子看是否也是真的一派寒象,平时喜欢热饮还是冷的。虽然楼主病案说是严重畏寒多年,我觉得有时变现严重畏寒,不一定是真寒。伤寒条文上说,有寒在骨髓,热在骨髓之分。

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我之前也考虑黄汗的思路,但是我认为黄汗非常重要的主证是有身体的浮肿,所以还是放弃了这个想法。并不是我死扣条文,不会变通。

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温胆汤合除烦汤合四逆散可试用。
整体把握是最关键的。
临床上碰到此类病人很多,建议楼主不要走太多弯路。
祝冬安!

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当归四逆加吴茱萸

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患者,畏寒,脉弦涩,血不足。活动后,热感,阳不潜藏。可用桂枝加龙骨牡蛎。或当归四逆加龙骨牡蛎。

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小柴胡汤

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小品   二加龙骨汤  可治


附子白薇芍药龙骨牡蛎生姜大枣甘草

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有点类似干姜附子汤的昼燥夜安的感觉。

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这个病人是火郁。用新加升降散治疗就可以了。

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四逆散导赤散?

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腋下考虑心包经,心包代心受邪,患者“舌质紫红,舌尖特別红。舌苔少而薄白。脉弦涩而偏急促”,考虑少阴热化兼有淤血。可用黄连阿胶汤+生地黄(重用至50克,酒浸15分钟)。请各位大侠指正。
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