经方特诊区:黄老师处理-----细辛舌的案例

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　　郭某，男，67岁。有肺气肿、慢性支气管炎史40多年。现在面色苍白，瘦骨嶙峋，眼神痛苦，短气喘息，呼吸不相续，咳有大量白色泡沫状痰液。能平卧，但睡眠差。头晕脑胀，突然起立则眼前一过性发黑（五味子药证“咳而上气眩冒”)。不恶寒，有时自热（气上冲)。脉弦空而数，按之不足。舌瘦小嫩红，苔偏腻，舌面布有稀白痰液一层（细辛舌)。咽喉不利，似有痰状。黄老师认为，首先这是一个痰饮的患者。但治疗痰饮的方子有许多，仍然要辩方证、药证，来进行治疗。通过咳喘、眩冒、舌面有灰白色痰液等显著表现。黄老师觉得这个方子中，应当有五味子和细辛这两味主药。显然并非“咳逆倚息不得卧”的小青龙汤证。因无恶寒等表证，所以带有麻黄的方剂（而且脉象有欲脱之势)须慎用。最后黄老师认为选用苓桂味甘姜辛汤加减比较合适。??
　　茯苓12克桂枝6克炙甘草6克细辛5克五味子6克（碎)??
　　半夏5克干姜5克麦冬15克北沙参15克山萸肉6克??
　　大枣10个??
　　二诊，服药后症状有所减轻，现咳喘减轻，呼吸爽快，原方用生姜易干姜继服。??
　　三诊，近期偶感风寒，病征又有反复。现在咳嗽痰多，喉中不利，痰鸣如水鸡声，咳时有少量汗出，但不恶风，只是后背有阵阵凉意。黄老师认为咳喘，稀痰多而恶寒者是麻黄、细辛、半夏、干姜等配伍的适应症。并且有“咳而上气，喉中水鸡声”等证。所以当用射干麻黄汤解表除饮，下气化痰。??
　　麻黄3克射干6克生姜3片半夏6克紫苑8克款冬花8克??
　　大枣12个茯苓10克细辛5克麦冬10克五味子6克（碎)??
　　结果。自打服用黄老师的药后，症状改善得一直很好。这里需要说明的是，所谓“细辛舌”，即舌质淡胖，舌苔滑腻，舌面多罩有一层稀滑粘液。这是黄老师在临床上反复总结的一些用药指标。为容易记忆和区别，名其曰某某“舌”；某某“腹”；某某“脉”等。这些虽不是传统的中医术语，但在实践中也可作为望诊和切诊上的特征性诊断标准

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谢谢，学习了。

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王琪先哥总结的还不错啊，这个案例的用药量满小的

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细辛舌——舌质淡胖，舌苔滑腻，舌面多罩有一层稀滑粘液。
细辛舌——舌瘦小嫩红，苔偏腻，舌面布有稀白痰液一层。
所以，细辛舌与舌质无关。
是吗？王先生。

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细辛舌：即舌质淡胖，舌苔滑腻，舌面多罩有一层稀滑粘液。

学习了！谢谢！

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读黄煌老师的医案，让末学经方功力渐有增进，临床每每有新的收获，发扬经方医学在于脚踏实地的边学边用才行啊。

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从黄师医案，也可看出细辛半夏五味子的配伍要点，用以治痰饮咳喘，其效可信。