A：第一阶段就诊信息
一、人：
中年男性，行车司机。
体型略瘦，肤色黄暗少泽；
纳眠尚好，体力一般；
无特殊嗜好；
既往：浅表性胃炎、
十二指肠炎、
溃疡性结肠炎。
桂枝腹，脉左弦右软，舌像见图。
二、病：
胃肠功能紊乱多年，
胃脘或胀或痛，大便偏稀易
泄泻，脐下时感拘急不适。
三、请您处方：
从舌象您读出什么信息？
方证鉴别？
处方剂量及医嘱？
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柴胡体质桂枝腹，方用柴胡
桂枝汤，舌边有齿印，舌面润滑，加
茯苓白术，应与
泻心汤类方做方证鉴别，注意调节好情志。
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舌质淡润薄白？----桂枝舌么？
鉴别：桂枝加
芍药汤：腹部胀满、疼痛，大便常不通畅，腹肌多呈紧张。亦可见
呕吐和
腹泻。只要有腹满、
腹痛时就可以考虑桂枝加
芍药汤。
小建中汤：消瘦、腹痛、大便干结，常喜欢吃甜食，属于虚弱性。空腹时更明显。
半夏泻心汤：唇红、舌红，舌苔多见黄腻，多伴有睡眠障碍等，常见于患者体质可，中青年男子带HP患者。
理中汤：腹胀，大便稀，易泻，舌苔水滑，脉沉。
八味解郁汤：咽
喉异物感、容易腹胀腹痛、大便常干稀不定，症状容易受情绪影响。
黄连汤：呕吐、下利脐周痛也常伴有
心悸失眠烦躁，舌暗，脉弱。
处方：黄连3 半夏10 桂枝10
肉桂5 干姜3
红枣20
党参10 生甘草5.
医嘱:不要受凉、饥饿。-------个人看法意见，供参考。
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柴苓汤－－－－－－－－－－－--------
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1.血脂高，性功能不好，有口渴，头晕，但饮水不多，小便不利。水饮为病。
2.五苓散，
苓桂术甘汤，真武汤鉴别；
病人易有水泻，瘦人，脐下动悸，水饮为病，支持五苓散。
3五苓散，多饮热水。
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桂枝体质；舌像表明
胃寒，胃经不畅。
桂枝加茯苓白术干姜汤
嘱咐：饮食避寒凉生腻，注意不饱食、不忍饿。
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处方：柴胡桂枝干姜汤减黄芩
花粉牡蛎量+党参10克+胃苓汤。脉左弦右软，宜平肝健脾祛湿，因无口渴黄胎等热像，故减黄芩花粉牡蛎量。胃脘或胀或痛，大便偏稀易泄泻，脐下时感拘急不适，故知中焦脾虚胃胀，下焦气化不利膀胱有蓄水。宜平
胃散合五苓散即胃苓汤。
从舌象您读出什么信息？，舌大，苔水滑稍白腻，边有齿痕。提示中焦脾虚，阳虚水饮痰湿不化。
方证鉴别？，宜与寒热错杂之半夏泻心汤类，
乌梅丸类相鉴别。
医嘱：饮食避生冷寒凉，少坐多动。
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舌体胖大，边缘有齿痕，质淡紫，苔白腻，脉左弦右软，腹胀或泻，小腹肝经循行部位拘急不适，土虚木壅，治疗宜疏肝解郁，健脾伐肝。
方选四逆散和理中丸加减
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黎氏医馆:处方：柴胡桂枝干姜汤减黄芩花粉牡蛎量+党参10克+胃苓汤。脉左弦右软，宜平肝健脾祛湿，因无口渴黄胎等热像，故减黄芩花粉牡蛎量。胃脘或胀或痛，大便偏稀易泄泻，脐下时感拘急不适，故知 ..?(2012-08-09 22:37)?700)this.width=700;" >
好！
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干姜舌。
柴脸桂腹干姜舌
半夏泻心汤上呕下泻中肠鸣，此案没有上呕
这是司机的职业病，紧张、劳累、饮食没有规律导致的
要服用中药就选
柴桂姜汤，中等剂量，加重黄芩抑制hp,
中药能改善症状甚至完全消除症状，但是无法根治他的胃肠病，遇上天气变化或者紧张劳累还能复发。还是必须西药抗hp，根除hp。
还要建议病人换工作，或者经治疗适应工作
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舌象及症状可以判断整体是 虚寒型，症状集中在消化系统，桂枝加芍药，理中汤，桂枝加附子，为考虑目标，暂时处方
桂枝加芍药汤合理中汤桂枝10芍药15 甘草9 干姜10
大枣15 党参10 白术15
若患者有精神萎靡，考虑加附子
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舌淡苔白，边有齿印：属脾胃虚寒。并且边有淤血点：兼有淤血。
结合胃脘或胀或痛，大便偏稀易泄泻，脐下时感拘急不适。此属小建中汤兼桂枝茯苓丸证。
因为不呕，故没有柴胡证。
桂枝12 肉桂5 白芍20
赤芍15 茯苓12
丹皮12
桃仁12
炙甘草12 饴糖30 生姜12 大枣12
禁忌：生冷辛辣食物。
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脉左滑右软（配合舌淡苔白)为肝郁阳虚，有齿痕为脾虚，左侧肝胆区有一个瘀斑，疑其肝脏有病在先，从而克制脾胃。建议疏肝健脾，升阳举陷为主。小建中汤加生
麦芽先调理一段时间。
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黎氏医馆:处方：柴胡桂枝干姜汤减黄芩花粉牡蛎量+党参10克+胃苓汤。脉左弦右软，宜平肝健脾祛湿，因无口渴黄胎等热像，故减黄芩花粉牡蛎量。胃脘或胀或痛，大便偏稀易泄泻，脐下时感拘急不适，故知 ..?(2012-08-09 22:37)?700)this.width=700;" >
平胃散合五苓散
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舌暗红，略胖，边有齿印及於血点，苔水滑，脉左弦右弱。证属
肝气乘脾，寒湿阻于中焦，兼夹於血。方选四逆散加香砂六君加桂枝
红花。嘱调情志，忌生冷。
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学习中。。。貌似都不会摄影。焦距的问题，舌象图应该拍得更清楚。
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脉显示虚寒；舌显示寒湿；黄属脾土，面色也显示脾胃有病；楼主提示桂枝腹；加上病人主述长期胃病和腹泻脐下痛。方：桂枝加芍药汤加白术茯苓，合
甘草泻心汤，（加附子？)。嘱咐：按时饮食，注意保暖，情志愉快。
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既是水於两端，为何不用
当归芍药散？且有少阳之结，当合柴胡桂枝干姜汤。
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试一下：少阳太阴合病又停水吧舌象为寒。胃或胀或痛是
太阴虚寒。少腹拘急为少阳不利所以我选用柴胡桂枝干姜汤加减：柴胡10黄芩6半夏15党参10干姜10甘草10大枣10桂枝10芍药10白术15
大黄3
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脾胃寒濕
桂枝人參湯+半夏瀉心湯+痛瀉要方
飲食要有規律,忌寒涼,辛辣食物.
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舌胖苔白滑有齿痕，大便易溏，五苓散逐水。曾记得有医案中，用四逆散加附子治疗溃疡性结肠炎，加白术腹痛，故去白术。
胃脘时胀痛，且水液输布不良，故用桂枝干姜
枳实汤温之通之。
腹痛溃疡，加芍药甘草缓之。
处方：
桂枝15g，干姜10g，枳实10g，芍药15g，生甘草5g，茯苓20g，泽泻20g，猪苓10g。
日一剂，两餐间分温再服。
先服5剂，据实际情况变化。
叮嘱：
1、少量多喝暖水
2、禁冷食、油腻、辛辣
3、少量多餐，尽量食用易消化食物，禁饱食
4、可每日额外补充复合维生素B两粒
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黎氏医馆:处方：柴胡桂枝干姜汤减黄芩花粉牡蛎量+党参10克+胃苓汤。脉左弦右软，宜平肝健脾祛湿，因无口渴黄胎等热像，故减黄芩花粉牡蛎量。胃脘或胀或痛，大便偏稀易泄泻，脐下时感拘急不适，故知 ..?(2012-08-09 22:37)?700)this.width=700;" >
“胃脘或胀或痛，大便偏稀易泄泻，脐下时感拘急不适，故知中焦脾虚胃胀，下焦气化不利膀胱有蓄水。宜平胃散合五苓散即胃苓汤。”赞同。
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再看此
照片，发现患者有半夏舌，半夏泻心汤可试！！！
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徐苏蓝天:脉左弦右软，胃胀腹泻，，，，，，是逍遥散证。?(2012-08-10 13:56)?700)this.width=700;" >
看了这么多觉得你最有道理
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zyd0114:舌质淡润薄白？----桂枝舌么？
鉴别：桂枝加芍药汤：腹部胀满、疼痛，大便常不通畅，腹肌多呈紧张。亦可见呕吐和腹泻。只要有腹满、腹痛时就可以考虑桂枝加芍药汤。
小建中汤：消瘦、腹痛 ..?(2012-08-09 21:51)?700)this.width=700;" >
支持此方案。
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